晚期前列腺癌的药物治疗包括雄激素剥夺治疗相关药物（如GnRH类似物、雄激素受体拮抗剂）、新型内分泌治疗药物（如恩杂鲁胺、阿比特龙）、化疗药物（如多西他赛、卡巴他赛）、靶向药物（如奥拉帕利），不同药物有各自适用人群及使用时需关注的患者年龄、基础病史、不良反应等情况。
1.雄激素剥夺治疗（ADT）相关药物
促性腺激素释放激素（GnRH）类似物：通过抑制垂体分泌黄体生成素（LH），从而减少睾丸产生雄激素。例如亮丙瑞林等，其作用机制是与垂体GnRH受体高亲和力结合，持续激活受体，最初会短暂刺激垂体释放LH和卵泡刺激素（FSH），促使睾丸释放雄激素，但随后受体被耗尽，垂体对GnRH的敏感性降低，LH分泌减少，睾丸产生雄激素的功能被抑制。对于大多数晚期前列腺癌患者适用，不过在使用时需要考虑患者的年龄因素，老年患者可能对药物的耐受性和不良反应的处理需要更加谨慎；同时要关注患者是否有其他基础病史，比如心血管疾病等，因为部分GnRH类似物可能对心血管系统有一定影响。
雄激素受体拮抗剂：直接阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而抑制癌细胞的生长。如比卡鲁胺，它能竞争性结合雄激素受体，阻止雄激素-受体复合物的形成和核转位，进而抑制肿瘤细胞生长。适用于晚期前列腺癌患者，对于女性患者以及儿童是禁忌使用的，因为其作用机制针对雄激素受体，儿童使用可能会影响正常的生长发育等；有严重肝肾功能不全的患者也需要谨慎使用，因为药物的代谢主要通过肝肾等器官。
2.新型内分泌治疗药物
恩杂鲁胺：属于雄激素受体抑制剂，可抑制雄激素受体信号传导的多个环节。研究表明恩杂鲁胺能够延长患者的无进展生存期和总生存期。其适用人群为转移性去势抵抗性前列腺癌患者等，在使用时对于老年患者要密切监测肝肾功能和可能出现的疲劳、高血压等不良反应；对于有癫痫病史的患者需要特别注意，因为有报道显示恩杂鲁胺可能增加癫痫发作的风险。
阿比特龙：通过抑制细胞色素P45017A1（CYP17A1）酶，该酶是雄激素生物合成所必需的，从而阻断肾上腺和睾丸中的雄激素合成。阿比特龙联合泼尼松或泼尼松龙可用于转移性去势抵抗性前列腺癌等情况。在应用时，要考虑患者的年龄对药物代谢的影响，老年患者可能代谢减慢，需要调整用药相关的监测；同时要注意患者是否有高血压、低血钾等情况，因为阿比特龙可能引起这些不良反应，有基础心血管疾病的患者也需要谨慎使用。
3.化疗药物
多西他赛：是一种紫杉烷类化疗药物，通过干扰微管蛋白的动态平衡，抑制肿瘤细胞有丝分裂。对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者，多西他赛联合泼尼松可改善总生存期。在使用多西他赛时，要关注患者的年龄，老年患者可能骨髓抑制等不良反应的发生率更高，需要加强血常规等监测；要注意患者是否有过敏史，因为部分患者可能对多西他赛过敏；同时要注意预防和处理可能出现的骨髓抑制、脱发、周围神经病变等不良反应。
卡巴他赛：也是一种紫杉烷类化疗药物，适用于既往接受过多西他赛化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。对于老年患者使用卡巴他赛时，需要更加细致地评估其身体状况，包括肝肾功能、体能状态等，因为老年患者可能耐受性较差；要注意观察患者在用药过程中出现的神经毒性、血液学毒性等不良反应，并及时进行处理。
4.靶向药物
奥拉帕利：属于聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂，对于携带同源重组修复缺陷（HRR）的前列腺癌患者有效。其适用人群需要通过基因检测来确定是否存在HRR相关突变等情况，在使用奥拉帕利时，要考虑患者的年龄对药物代谢的影响，同时要关注患者是否有血液学毒性等不良反应，对于有基础血液系统疾病的患者需要谨慎使用。
