脑血栓是脑动脉粥样硬化等致血栓形成致局部脑组织缺血坏死，多在安静或睡眠起病，头部CT早期可不明显、MRI早期可发现，治疗强调早期溶栓等；脑出血是脑实质内血管破裂出血，多在活动中起病，头部CT发病后可见高密度血肿，治疗主要是降颅内压等，两者预后与多种因素有关，预防分别针对各自病因，特殊人群需特殊关注
一、定义与发病机制
1.脑血栓：是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。多因脑血管自身病变致血管狭窄、闭塞等引发局部脑组织缺血、缺氧性坏死。常见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者，长期不良生活方式如缺乏运动、高盐高脂饮食等会增加发病风险。
2.脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等。血压突然升高时，原本脆弱的血管破裂，血液溢出压迫周围脑组织。各年龄段均可发病，高血压患者若血压控制不佳是重要危险因素，情绪激动、剧烈活动等可诱发。
二、临床表现
1.脑血栓：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如肢体麻木、无力等。病情常在数小时或1-2天内达到高峰，常见症状有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，不同血管受累表现不同，如颈内动脉系统血栓可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；椎-基底动脉系统血栓可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
2.脑出血：多在活动中起病，发病突然，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。头痛多较剧烈，常伴恶心、呕吐，这与颅内压增高有关。意识障碍程度可反映出血的部位和量，如脑干出血、大量脑叶出血或脑室出血时意识障碍较重。肢体瘫痪多为病灶对侧，若出血部位在优势半球，还可出现失语等症状。
三、影像学检查
1.脑血栓：头部CT在发病24-48小时内可无明显异常，24小时后梗死区呈低密度影；头部MRI早期就可发现梗死灶，DWI序列在发病数小时内即可显示高信号病灶，对早期诊断价值高。
2.脑出血：头部CT是诊断脑出血的首选方法，发病后即可见高密度圆形、椭圆形或不规则形血肿，边界清楚。
四、治疗原则
1.脑血栓：强调早期溶栓、改善脑循环、脑保护、抗脑水肿等治疗。超早期（发病4.5小时内）符合溶栓指征者可考虑溶栓治疗，常用药物如阿替普酶等；同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）稳定斑块等。
2.脑出血：主要是降低颅内压、控制血压、防治并发症等。降低颅内压常用甘露醇等脱水剂；控制血压时需谨慎，一般要求血压控制在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；对于大量脑出血有手术指征者可考虑手术清除血肿。
五、预后与预防
1.脑血栓：预后与梗死部位、面积、治疗是否及时等有关，部分患者可留有不同程度的后遗症。预防主要是积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，定期体检等。
2.脑出血：预后与出血量、出血部位、是否及时治疗等有关，病死率和致残率较高。预防主要是严格控制高血压，规律服用降压药物，保持血压稳定，避免情绪激动、剧烈运动等诱发因素，有脑血管畸形、动脉瘤等基础疾病者应积极治疗原发病。
特殊人群方面，老年人由于身体机能下降，更易发生脑血栓和脑出血，需特别关注血压、血脂、血糖等指标的监测与控制；妊娠期女性若出现相关症状需谨慎评估治疗方案，因为药物等治疗可能对胎儿产生影响；儿童相对少见，但若有先天性脑血管畸形等情况也需及时干预，遵循儿科安全护理原则，避免不适当的治疗操作。
