胃溃疡穿孔是胃溃疡严重并发症，发病机制是溃疡加深穿透胃壁全层致胃内容物漏入腹腔，临床表现有剧烈腹痛、腹膜刺激征等，诊断靠影像学检查、病史及体格检查，治疗分手术（穿孔缝合术、胃大部切除术）和非手术，不同人群如老年人、儿童、女性及有基础疾病者有不同特点及注意事项。
一、发病机制
胃内有胃酸等消化液，正常情况下胃黏膜有保护机制。但当患有胃溃疡时，胃黏膜的防御屏障受损，胃酸和胃蛋白酶等会持续侵蚀胃壁组织。随着溃疡逐渐向深部发展，最终突破胃壁的肌层、浆膜层等全层结构，导致胃内的内容物（如胃液、食物残渣等）漏出到腹腔内，引发一系列病理生理变化。
二、临床表现
1.症状
剧烈腹痛：多为突发的上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛迅速波及全腹。这种疼痛非常剧烈，患者往往难以忍受。疼痛可因体位改变而加重，患者常取屈膝仰卧位以减轻腹痛。
其他伴随症状：可能伴有恶心、呕吐等症状。由于腹腔内大量消化液刺激腹膜，还可能出现发热等表现。随着病情进展，若发生感染性休克等情况，可能出现血压下降、意识障碍等表现。
2.体征
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：这是典型的腹膜刺激征表现。腹部压痛广泛，反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，即腹壁僵硬如木板。
其他体征：可能出现肠鸣音减弱或消失等情况。
三、诊断方法
1.影像学检查
立位腹部X线平片：约80%的患者可在膈下见到新月状游离气体影，这是胃溃疡穿孔的重要影像学表现之一。
腹部CT检查：可以更清晰地显示腹腔内的情况，有助于明确穿孔的部位、腹腔内积液等情况，对于一些不典型的穿孔情况诊断价值较高。
2.病史和体格检查：详细的胃溃疡病史结合典型的临床表现，如突发的剧烈腹痛、腹膜刺激征等，对诊断有重要提示作用。
四、治疗原则
1.手术治疗
穿孔缝合术：对于一般情况较差，不能耐受长时间复杂手术的患者，可采用穿孔缝合术，简单快速地封闭穿孔，然后再进行后续的溃疡病因治疗。
胃大部切除术：如果患者一般情况较好，溃疡有恶变可能或溃疡反复发作等情况，可考虑行胃大部切除术，既解决了穿孔问题，又处理了胃溃疡的根源。
2.非手术治疗：对于少数情况特别危急，不能耐受手术，且穿孔较小、腹腔污染较轻的患者，可在严密观察下试行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、应用抗生素抗感染等，但非手术治疗有一定的风险，需要密切监测病情变化。
五、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：老年人胃溃疡穿孔时，临床表现可能不典型，腹痛可能相对较轻，但病情进展往往较快。因为老年人机体反应能力下降，腹膜刺激征可能不明显。所以对于老年人出现上腹部不适等情况要高度警惕，及时进行检查，一旦诊断为胃溃疡穿孔，手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等全身情况，术中术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。
2.儿童：儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生穿孔，病情变化迅速。儿童对疼痛的表达可能不确切，容易延误诊断。治疗上需要更加谨慎，手术方式的选择要考虑儿童的生长发育特点，术后要特别注意营养支持和预防感染等，因为儿童的免疫力相对较低，恢复过程中要密切观察切口愈合等情况。
3.女性：女性患者在诊断和治疗过程中，要考虑到特殊生理时期等因素对病情的影响。例如在妊娠期发生胃溃疡穿孔时，处理起来更加复杂，需要综合考虑胎儿的情况和孕妇的病情，治疗方案的选择要权衡利弊。
4.有基础疾病人群：对于本身有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，胃溃疡穿孔时病情可能更加复杂。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，不利于伤口愈合，在治疗过程中要严格控制血糖；心血管疾病患者要注意手术和麻醉对心血管系统的影响，术中术后要加强心血管功能的监测和维护。
