哮喘的诊断涉及体格检查、肺功能检查、胸部X线或CT检查、变应原检测及痰液检查。体格检查观察呼吸等情况；肺功能检查包括通气功能、激发及舒张试验等；胸部X线或CT用于辅助排除其他疾病及发现细微病变；变应原检测分体内外试验；痰液检查可见嗜酸性粒细胞。不同检查在不同人群有相应注意事项及意义。
一、体格检查
通过视诊观察患者呼吸频率、深度、是否有三凹征等；触诊可感受双侧语颤是否对称等；叩诊了解肺部叩诊音情况；听诊能听到双肺是否有哮鸣音等，哮鸣音是支气管哮喘发作时的典型体征，多为呼气相延长伴散在哮鸣音，病情严重时哮鸣音反而可能减弱或消失。不同年龄患者表现可能有差异，儿童哮喘在体格检查时需特别注意呼吸肌的运动情况等。
二、肺功能检查
（一）通气功能检测
1.FEV/FVC（第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值）：在哮喘发作时，该比值降低，小于正常预计值的80%或低于正常近期值的20%提示存在气流受限。不同年龄正常儿童的FEV/FVC有相应正常范围，若低于此范围需考虑哮喘可能。
2.呼气峰流速（PEF）：昼夜变异率≥20%提示气道存在可逆性改变，可用于哮喘的监测和病情评估。儿童患者同样适用，通过监测PEF变化能了解病情波动情况。
（二）支气管激发试验
用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，如FEV下降≥20%，判定为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者，但该试验一般用于非急性发作期、FEV在正常预计值70%以上的患者，妊娠期、严重心肺功能不全等特殊人群不宜进行。
（三）支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判定为舒张试验阳性，提示气道可逆性受限，有助于诊断哮喘。老年患者或合并其他心肺疾病患者进行该试验时需谨慎评估风险。
三、胸部X线或CT检查
（一）胸部X线
在哮喘发作期可表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期可无明显异常。对于疑似哮喘但症状不典型的患者，胸部X线有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有所不同，儿童胸部X线检查需注意辐射剂量的合理控制。
（二）胸部CT
一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑哮喘合并其他肺部疾病，如支气管异物、肺部肿瘤等情况时可考虑进行。高分辨率CT有助于发现一些细微的肺部病变，对于特殊人群如免疫力低下的哮喘患者，CT检查能更清晰地辅助诊断。
四、变应原检测
（一）体内变应原检测
1.皮肤点刺试验：是常用的体内变应原检测方法，将常见变应原提取液滴于患者皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，15-20分钟后观察皮肤反应，若出现风团和红晕等阳性反应，提示患者对相应变应原过敏。儿童进行皮肤点刺试验时需由专业人员操作，避免患儿搔抓影响结果判断，同时要注意可能出现的过敏反应等风险。
2.皮内试验：敏感性高于皮肤点刺试验，但发生全身过敏反应的风险也相对较高，临床应用相对较少，一般在皮肤点刺试验结果不明确时考虑使用，特殊人群如患有严重过敏性疾病的患者需谨慎评估。
（二）体外变应原检测
通过检测血清特异性IgE水平来判断患者是否对某种变应原过敏，如血清总IgE升高且特异性IgE阳性有助于支持哮喘与变应原相关的诊断。对于无法进行体内试验的患者，体外检测有一定参考价值，老年患者或合并自身免疫性疾病等情况时检测结果需结合临床综合分析。
五、痰液检查
诱导痰液进行检查，可见较多嗜酸性粒细胞，哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%具有辅助诊断价值。收集痰液时需患者有效咳痰，儿童患者诱导痰液相对困难，需采用合适的诱导方法，如使用高渗盐水诱导等，操作过程中要注意患者的配合和舒适度。
