乙状结肠癌的鉴别诊断可从临床表现与病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查等方面进行，包括依据年龄性别、生活方式等病史，腹部触诊、直肠指检等体格检查，血常规、肿瘤标志物等实验室检查，结肠气钡双重造影、腹部CT、MRI等影像学检查，以及结肠镜检查及病理活检来与其他肠道疾病鉴别。
一、临床表现与病史采集
1.年龄与性别因素：乙状结肠癌好发于中老年人群，男性相对女性可能有一定的发病差异。在病史采集中需询问患者有无腹痛、腹胀、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血等症状。例如，长期的慢性腹痛且逐渐加重，伴有大便性状改变，就需要高度警惕。
2.生活方式影响：有不良生活方式的人群，如高脂低纤维饮食者，患乙状结肠癌风险相对较高，在鉴别诊断时需考虑这一因素对临床表现的影响，若患者有此类生活方式，其出现相关消化道症状时更要加强排查。
二、体格检查
1.腹部触诊：检查腹部有无肿块，若触及腹部肿块，需进一步判断肿块的位置、大小、质地、活动度等。乙状结肠癌的肿块一般质地较硬，活动度可能较差，与周围组织有一定粘连的可能性较大。同时要注意与其他肠道疾病引起的腹部肿块相鉴别，如结肠息肉等，结肠息肉的肿块相对可能更光滑、活动度较好。
2.直肠指检：这是乙状结肠癌鉴别诊断的重要检查方法。直肠指检可触及乙状结肠下段的肿瘤，能了解肿瘤距肛缘的距离、大小、形态、与周围组织的关系等。例如，可触及质地坚硬、边界不清的肿块，指套可能染血等，这些表现有助于提示乙状结肠癌的可能，但也需与直肠息肉、直肠癌等其他直肠肛管疾病鉴别。
三、实验室检查
1.血常规：观察血红蛋白水平，若有慢性失血，可出现血红蛋白降低，提示可能存在消化道出血情况，但这并非特异性指标，其他消化道疾病如溃疡等也可能导致血红蛋白降低，需结合其他检查综合判断。
2.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）是常用的肿瘤标志物之一，乙状结肠癌患者血清CEA水平可能升高，但CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及某些良性疾病，如胰腺炎、结肠炎等。所以CEA升高不能确诊乙状结肠癌，但可作为辅助诊断及治疗后监测复发的指标。例如，动态监测CEA水平，若持续升高且结合临床表现等情况，对乙状结肠癌的诊断有一定提示作用。
四、影像学检查
1.结肠气钡双重造影：可显示乙状结肠腔内的病变，如充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等征象。通过钡剂造影能直观看到乙状结肠的形态改变，与结肠良性肿瘤（如结肠腺瘤）相鉴别，结肠腺瘤一般充盈缺损形态较规则，而乙状结肠癌的充盈缺损形态多不规则，且常伴有肠壁僵硬等表现。
2.腹部CT检查：能清晰显示乙状结肠肠壁的增厚情况、周围组织器官有无受侵、有无淋巴结转移等。对于判断乙状结肠癌的分期有重要意义，同时可与肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎）相鉴别，溃疡性结肠炎的肠壁增厚多为弥漫性、对称性，而乙状结肠癌的肠壁增厚常为局限性。
3.磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高，有助于更准确地判断乙状结肠肿瘤与周围组织的关系，尤其是对盆腔内结构的观察比CT更具优势，在鉴别诊断中可提供更详细的解剖信息，辅助制定治疗方案等。
五、内镜检查
1.结肠镜检查：是诊断乙状结肠癌最直接、最重要的方法。通过结肠镜可直接观察乙状结肠病变的部位、形态、大小，并可取组织进行病理活检，病理检查是确诊乙状结肠癌的金标准。同时，结肠镜检查能与结肠息肉等良性病变相鉴别，在镜下可清晰区分息肉与癌性病变的不同表现，如癌性病变常表现为菜花样、溃疡型等外观，而息肉多为圆形或椭圆形的隆起性病变。对于特殊人群，如老年患者进行结肠镜检查时，需注意做好肠道准备，确保检查顺利进行，同时要关注患者的心肺功能等情况，以保障检查安全。
