原发性痛经是生殖器官无器质性病变的功能性痛经，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，多见于青春期女性，主要对症治疗；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，多见于育龄期女性，需针对器质性疾病治疗，青春期女性原发性痛经可通过心理等方式缓解，育龄期女性继发性痛经要考虑生育等因素并定期妇科检查。
原发性痛经：也称为功能性痛经，指生殖器官无器质性病变的痛经。主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成痛经的主要原因，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病。
继发性痛经：是由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。其发病机制是盆腔器质性病变导致月经时疼痛，随着病因的持续存在，痛经症状可能逐渐加重，可见于育龄期女性。
临床表现
原发性痛经：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无器质性病变。
继发性痛经：痛经特点是逐渐加重，疼痛多从月经前数日开始，月经来潮后持续存在，有的在月经结束后仍持续存在，疼痛部位除了下腹部外，还可能因病因不同而有差异，如子宫内膜异位症引起的痛经，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，妇科检查可发现盆腔器质性病变，如触及子宫内膜异位症的异位囊肿等。
诊断方法
原发性痛经：主要依靠病史和临床表现进行诊断，详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、痛经出现的时间、疼痛程度及性质等，排除盆腔器质性病变后可诊断为原发性痛经。
继发性痛经：除了病史和临床表现外，还需要借助辅助检查，如超声检查可发现子宫腺肌病患者子宫均匀增大、肌层增厚，尤其是后壁明显，可见点状回声；子宫内膜异位症患者可发现盆腔内有异位囊肿等异常回声；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的情况，还可以进行活检明确诊断。
治疗原则
原发性痛经：治疗主要是对症治疗，以缓解疼痛为主。对于青春期女性，可通过心理疏导，让患者了解月经期间轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛；疼痛不能忍受时可辅以药物治疗，如非甾体抗炎药，通过抑制子宫内膜前列腺素的合成、减少前列腺素含量，从而防止过强子宫收缩和痉挛，减轻疼痛，常用药物有布洛芬、萘普生等。
继发性痛经：治疗需针对引起痛经的器质性疾病进行。如子宫内膜异位症患者可根据病情采取药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）或手术治疗；子宫腺肌病患者可根据年龄、生育要求等采取药物治疗或手术切除子宫等治疗方式，只有消除了盆腔器质性病变，痛经才有可能得到缓解。
不同人群的影响及应对
青春期女性（原发性痛经常见人群）：青春期女性身心处于发育阶段，原发性痛经可能会对其生活和心理产生影响，如影响学习和日常活动。应给予心理支持，让她们正确认识痛经，同时可通过调整生活方式来缓解，如月经期间注意保暖，避免受寒，可通过热敷下腹部来缓解子宫痉挛性疼痛；保持规律的作息，避免过度劳累；饮食上避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
育龄期女性（继发性痛经常见人群）：育龄期女性可能面临生育等问题，继发性痛经可能影响其生育功能，如子宫内膜异位症可能导致盆腔环境改变，影响受精卵着床。对于有生育要求的患者，在治疗继发性痛经时需考虑对生育的影响，选择对生育影响较小的治疗方法；对于无生育要求的患者，可根据病情选择合适的治疗方案。同时，育龄期女性要定期进行妇科检查，以便早期发现盆腔器质性病变，及时治疗。
