便血左下腹痛可能由肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠息肉）、肠道血管性疾病（如缺血性结肠炎）等引起，相关检查有实验室检查（血常规、粪便常规+潜血）和影像学检查（结肠镜、腹部CT或MRI），儿童和老年人患病有不同特点及注意事项。
一、可能的病因
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎
多见于中青年人群，病因尚未完全明确，可能与免疫因素等有关。患者主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有左下腹痛，疼痛多为轻至中度的痉挛性疼痛，常于便后缓解。其发病与遗传易感性、环境因素等相关，例如有家族中有溃疡性结肠炎患者的人群发病风险可能增加。
2.细菌性痢疾
多有不洁饮食史，由志贺菌感染引起。儿童和青壮年相对多见，主要症状为腹痛、腹泻，初为稀水样便，后转为黏液脓血便，左下腹痛较为常见，同时可伴有发热、里急后重等表现。志贺菌通过污染食物或水源传播，进入人体肠道后侵犯肠黏膜。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌
多见于中老年人，发病与饮食习惯、遗传等因素有关。左半结肠癌患者常表现为便血、腹泻与便秘交替、左下腹痛等症状，便血多为暗红色，量一般不多，与粪便相混。随着病情进展，可出现肠梗阻等表现，家族中有结肠癌患者的人群属于高危人群，需定期进行筛查。
2.直肠息肉
可发生于各个年龄段，腺瘤性息肉有一定癌变倾向。直肠息肉较大时可出现便血，多为无痛性便血，血色鲜红，有时可伴有左下腹痛，若息肉脱出肛门外，还可在排便时看到肿物。
（三）肠道血管性疾病
1.缺血性结肠炎
多见于老年人，常因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血。患者可出现左下腹痛，伴有便血，便血可为鲜血、果酱样便等，病情严重时可出现肠坏死等并发症。患者多有动脉硬化等基础疾病，血管弹性降低，容易发生血管病变。
二、相关检查
（一）实验室检查
1.血常规
可了解患者是否有贫血、感染等情况。溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等炎症性疾病患者常伴有白细胞计数升高，血红蛋白可能降低；结肠癌患者若长期慢性失血，也可出现血红蛋白降低。
2.粪便常规+潜血
可检测粪便中是否有红细胞、白细胞等。细菌性痢疾患者粪便中可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞；结肠癌患者粪便潜血试验多呈阳性；溃疡性结肠炎患者粪便可见黏液脓血。
（二）影像学检查
1.结肠镜检查
是诊断肠道疾病的重要手段。可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡性结肠炎可见肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等；结肠癌可见肿块、溃疡等病变；直肠息肉可直接看到息肉的形态、大小等。
2.腹部CT或MRI
对于肠道肿瘤的诊断有帮助，可了解肠道肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；对于缺血性结肠炎，可帮助判断肠道缺血的范围和程度。
三、特殊人群情况
（一）儿童
1.病因特点
儿童便血左下腹痛可能多见于细菌性痢疾，多因食用不洁食物引起，由于儿童肠道功能相对较弱，感染后症状可能相对较明显，如腹泻频繁、脓血便明显等。
2.注意事项
儿童患病后需及时就医，避免延误病情。在检查和治疗过程中，要注意儿童的营养支持，因为频繁腹泻、便血可能导致脱水和营养丢失，要保证儿童充足的水分和营养摄入，同时要密切观察儿童的精神状态等，因为儿童病情变化相对较快。
（二）老年人
1.病因特点
老年人便血左下腹痛需高度警惕结肠癌、缺血性结肠炎等疾病。老年人血管弹性差，更容易发生肠道血管病变导致缺血性结肠炎；结肠癌的发病率随年龄增长而升高。
2.注意事项
老年人身体机能下降，在检查和治疗时要考虑其身体耐受性。例如结肠镜检查前的肠道准备要温和进行，避免因过度腹泻导致电解质紊乱等。同时，老年人基础疾病较多，要注意所患其他疾病与肠道疾病的相互影响，如合并心脏病的患者在进行某些检查或治疗时需评估心脏耐受性。
