前列腺癌患者生存期达20年的几率受临床分期、病理分级、治疗方法选择及特殊人群情况等多种因素影响，早期、低病理分级、接受规范根治性治疗的患者几率较高，晚期、高病理分级等情况几率较低，老年和年轻患者在治疗及预后上各有特点需考虑。
影响因素一：临床分期
早期前列腺癌：当前列腺癌处于早期，肿瘤局限在前列腺包膜内（T1-T2期），此时肿瘤尚未发生远处转移，通过有效的治疗手段，如根治性前列腺切除术，患者的预后相对较好。研究表明，早期前列腺癌患者在接受合适治疗后，很多人能够获得较长的生存期，有相当比例的患者可以生存20年甚至更久。这是因为早期肿瘤未扩散，治疗可以较为彻底地清除肿瘤组织，阻止肿瘤进一步发展。
晚期前列腺癌：对于已经发生远处转移的晚期前列腺癌患者（T3-T4期或伴有转移），肿瘤细胞已经扩散到身体其他部位，治疗难度大大增加。即使采取综合治疗，如内分泌治疗、化疗等，患者的生存时间会明显缩短。远处转移会影响多个器官的功能，导致身体状况逐渐恶化，所以这类患者生存期达到20年的几率相对早期患者要低很多。
影响因素二：病理分级
高分化前列腺癌：高分化的前列腺癌细胞形态与正常前列腺细胞较为接近，肿瘤细胞的增殖和侵袭能力相对较弱。这类患者在接受治疗后，肿瘤进展相对缓慢，生存预后较好。例如，一些高分化的前列腺癌患者在接受根治性治疗后，能够较好地控制病情，有较大可能生存20年以上。因为高分化肿瘤的恶性程度相对较低，生长和转移的速度相对较慢，给治疗和病情控制提供了较好的基础。
低分化前列腺癌：低分化的前列腺癌细胞形态与正常细胞差异较大，增殖和侵袭能力强，肿瘤生长迅速，容易发生转移。这类患者的预后相对较差，生存期达到20年的几率明显降低。由于低分化肿瘤恶性程度高，病情进展快，即使经过治疗，肿瘤也更容易复发和转移，从而影响患者的长期生存。
影响因素三：治疗方法的选择
根治性治疗：对于适合根治性手术或根治性放疗的前列腺癌患者，如果能够及时接受规范的根治性治疗，早期患者的生存预后较好。根治性手术可以完整切除肿瘤组织，根治性放疗也可以有效地杀死肿瘤细胞，控制肿瘤发展。例如，根治性前列腺切除术对于合适的早期患者来说，是一种能够显著改善生存期的治疗手段，很多接受该手术的患者有机会生存20年以上。
内分泌治疗等综合治疗：对于晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是常用的治疗方法之一。通过抑制雄激素的产生或作用来控制肿瘤生长。但单纯内分泌治疗往往会出现耐药情况，需要结合其他治疗手段。然而，即使经过综合治疗，晚期患者的生存期相对早期患者仍较短，达到20年的几率相对较低。
特殊人群情况
老年患者：老年前列腺癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险，也会影响患者的生存期。但如果老年前列腺癌患者处于早期，身体状况能够耐受根治性治疗，仍然有机会获得较长生存期。对于老年患者，在治疗时需要更加谨慎地评估身体状况，选择对身体负担较小但有效的治疗方式，同时注重对基础疾病的控制，以提高生存质量和延长生存期。
年轻患者：年轻前列腺癌患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能更强。但年轻患者往往更关注长期生存后的生活质量。在治疗时需要考虑到年轻患者未来的生育、内分泌等多方面问题。例如，根治性前列腺切除术可能会影响患者的性功能和排尿功能，对于年轻患者需要在治疗肿瘤的同时，尽量减少对其生活质量的影响，这也需要更精细的治疗方案制定。
总之，前列腺癌患者生存期达到20年的几率受多种因素综合影响，早期、低病理分级、接受规范根治性治疗的患者有较高几率实现生存20年以上，而晚期、高病理分级等情况则几率相对较低，同时不同特殊人群在治疗和预后上也有各自的特点需要考虑。
