肛瘘按瘘管位置分为低位肛瘘（瘘管在外括约肌深部以下，包括低位单纯性和复杂性肛瘘）和高位肛瘘（瘘管在外括约肌深部以上，包括高位单纯性和复杂性肛瘘）；按瘘管与括约肌的关系分为肛管括约肌间型（最常见，内口多在肛窦处，瘘管在内外括约肌间行走）、经肛管括约肌型（瘘管穿过外括约肌等，外口距肛门较远）、肛管括约肌上型（少见，瘘管向上穿过肛提肌等）、肛管括约肌外型（最少见，瘘管穿过肛提肌与直肠环，外口在会阴部皮肤，内口在远离肛门直肠部位），不同类型肛瘘有其相应相关因素，如儿童低位肛瘘与肛周脓肿未及时处理等有关，高位肛瘘与低位肛瘘未规范治疗等有关，肛管括约肌间型与中青年饮食结构等有关，经肛管括约肌型与长期腹泻等有关，肛管括约肌上型与免疫功能低下等有关，肛管括约肌外型与肠道其他病变等有关。
一、按瘘管位置分类
1.低位肛瘘
定义：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。低位单纯性肛瘘仅1个瘘管，围绕肛管，内口在肛窦处；低位复杂性肛瘘有多个瘘管和内口，但其病变范围仅限于肛门直肠周围的低位区域。
相关因素：对于儿童患者，低位肛瘘可能与肛周脓肿未得到及时有效的处理有关，儿童肛周皮肤相对娇嫩，卫生护理不当易引发肛周感染。成年患者则可能与不良的生活习惯，如长期久坐、便秘等导致肛周局部血液循环障碍，增加感染风险有关。
2.高位肛瘘
定义：瘘管位于外括约肌深部以上。包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位单纯性肛瘘只有1个瘘管，内口多在肛窦部位，瘘管累及肛门直肠环以上的高位区域；高位复杂性肛瘘有多个瘘管和内口，病变范围涉及肛门直肠周围的高位部分，可能穿过肛直肠环等重要结构。
相关因素：高位肛瘘的形成往往与低位肛瘘未得到规范治疗，感染进一步向深部蔓延有关。对于女性患者，妊娠、分娩等生理过程可能影响盆腔局部的血液循环和肌肉结构，增加高位肛瘘的发生风险。老年患者由于机体免疫力下降，组织修复能力减弱，肛周感染后更易发展为高位肛瘘。
二、按瘘管与括约肌的关系分类
1.肛管括约肌间型
定义：最为常见，约占肛瘘的70%。内口多在肛窦处，瘘管在内外括约肌之间行走，外口多在肛门周围皮肤。
相关因素：这种类型的肛瘘多见于中青年人群，与日常的饮食结构密切相关，如长期食用辛辣刺激性食物，会刺激肛管直肠部位，导致肛窦感染，进而引发肛管括约肌间型肛瘘。对于有吸烟习惯的人群，烟草中的有害物质会影响局部血液循环，也可能增加肛管括约肌间型肛瘘的发病几率。
2.经肛管括约肌型
定义：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较远。内口多在肛窦处，瘘管经过肛管括约肌。
相关因素：长期腹泻的患者，粪便频繁刺激肛管，容易引起肛窦反复感染，从而可能发展为经肛管括约肌型肛瘘。对于从事重体力劳动的人群，由于腹压经常处于较高状态，也会增加肛瘘的发病风险，尤其是经肛管括约肌型肛瘘。
3.肛管括约肌上型
定义：较为少见，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。内口多在肛窦处，瘘管走行复杂，涉及肛管括约肌上方的多个结构。
相关因素：免疫功能低下的人群，如患有糖尿病等基础疾病的患者，机体对感染的抵抗力下降，肛周感染后容易向深部蔓延，形成肛管括约肌上型肛瘘。此外，有过肛周手术史的患者，手术部位的瘢痕等因素可能影响局部正常的解剖结构和血液循环，也可能增加肛管括约肌上型肛瘘的发生几率。
4.肛管括约肌外型
定义：最少见，瘘管穿过肛提肌与直肠环，外口在会阴部皮肤，内口在远离肛门的直肠部位。
相关因素：这类肛瘘的形成往往与肠道的其他病变有关，如直肠恶性肿瘤等疾病可能侵犯肛周组织，导致肛瘘的发生。对于有肠道恶性肿瘤家族史的人群，需要更加密切关注肛周健康状况，因为此类基础疾病可能增加肛管括约肌外型肛瘘的发病风险。
