肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因有肛周脓肿等，临床表现为流脓、肿痛、瘙痒，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，手术是主要治疗方法，非手术治疗为辅，不同人群如儿童、女性、老年肛瘘有各自特点及注意事项。
病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因，肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原肛窦感染病灶仍存在，引流不畅，脓液不断排出，反复感染，形成肛瘘。
其他：结核杆菌、放线菌等感染可形成特异性肛瘘；直肠肛管外伤继发感染也可导致肛瘘；克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能引起肛瘘，但相对少见。
肛瘘的临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少与瘘管的长短、数量有关。新形成或炎症急性发作期的肛瘘流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；静止期流脓较少，脓液稀薄、清淡。
肿痛：一般情况下肛瘘不会疼痛，当瘘管引流不畅，脓液积聚，肿胀发炎时，可出现局部疼痛，有时可伴有发热等全身症状。若外口暂时封闭，脓液积聚，可出现局部剧烈疼痛，红肿明显。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现抓痕、湿疹等改变。
肛瘘的分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病等引起，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
肛瘘的诊断
肛门指检：可触及瘘管部位的硬结或条索状物，按压时有脓液从外口流出。
肛门镜检查：可发现内口，有时可见到红肿的肛窦。
影像学检查
瘘管造影：将造影剂注入瘘管内，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、与括约肌的关系等，对复杂性肛瘘的诊断有重要意义。
肛瘘的治疗
手术治疗：肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促进愈合。手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了肛管括约肌一次性切断引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于暂时缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘，常作为手术前后的辅助治疗。
不同人群肛瘘的特点及注意事项
儿童肛瘘：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，常因肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童组织修复能力较强，在积极抗感染等治疗下，部分患儿有自愈可能，但如果病情迁延不愈，仍需手术治疗。儿童肛瘘手术时应尽量减少对肛门括约肌的损伤，避免影响肛门功能。
女性肛瘘：女性肛瘘的临床表现与男性无明显差异，但在诊断和治疗时需考虑女性的生理特点，如月经周期等对治疗的影响。在手术切口选择上应尽量考虑美观因素，但不能以美观为主要考量，确保手术效果。
老年肛瘘：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗肛瘘时需综合考虑患者的全身状况。手术前应积极控制基础疾病，手术方式的选择应更谨慎，尽量选择对患者创伤小、恢复快的手术方式。同时，术后要加强护理，预防感染等并发症的发生。
