肛周脓肿的诊断包括病史采集、体格检查、辅助检查及与其他疾病鉴别。病史采集需关注发病年龄、症状表现（疼痛、红肿、发热等）及既往病史；体格检查有局部视诊、触诊及直肠指诊；辅助检查包括实验室检查（血常规、CRP）和影像学检查（超声、MRI）；需与肛瘘、肛门直肠周围囊肿、坐骨直肠窝脓肿与骨盆直肠间隙脓肿等鉴别。
一、病史采集
1.发病年龄：不同年龄段肛周脓肿的常见病因有所差异，新生儿肛周脓肿可能与母体雌激素影响等有关；婴幼儿肛周脓肿多与尿布皮炎继发感染相关；青壮年则可能与肛腺感染等因素关系密切。
2.症状表现
疼痛：询问疼痛的程度、性质、持续时间以及与排便等活动的关系。肛周脓肿的疼痛通常较为剧烈，呈持续性跳动性疼痛，排便、行走时可加重。
红肿：了解肛周红肿的范围、发展速度等情况，肛周皮肤红肿是肛周脓肿常见表现，红肿范围可反映脓肿的大小等情况。
发热：询问发热的体温、发热出现的时间等，部分患者可出现发热，体温可在38℃-39℃左右，甚至更高，提示感染有扩散趋势。
其他伴随症状：有无寒战、乏力等全身症状，以及有无肛门坠胀感、排便困难等局部伴随症状。
3.既往病史：询问患者既往有无肛门直肠疾病史，如肛瘘、肛裂等，这些疾病可能增加肛周脓肿的发生风险；有无糖尿病等基础疾病，糖尿病患者由于机体抵抗力下降，肛周脓肿的发生概率可能增加，且感染不易控制。
二、体格检查
1.局部检查
视诊：观察肛周皮肤有无红肿、破溃，红肿的范围、有无波动感等。波动感是脓肿形成的重要体征，若脓肿成熟可触及波动感。
触诊：检查肛周有无压痛性肿块，通过触诊可初步判断脓肿的位置、大小等。要注意与肛瘘等疾病进行鉴别，肛瘘一般可在肛周触及条索状硬结，挤压时有脓性分泌物从外口流出。
直肠指诊：对于高位肛周脓肿，直肠指诊具有重要意义。可触及直肠壁外肿块、压痛，有时可触及波动感。通过直肠指诊还可了解肛管直肠内有无其他病变，如直肠息肉、直肠癌等，以排除其他可能的疾病。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：查看白细胞计数及中性粒细胞比例，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，提示有感染存在。但对于免疫力低下的患者，如糖尿病患者、老年人等，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍可升高。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，其升高程度与感染的严重程度相关。在婴幼儿肛周脓肿中，CRP也可作为感染的重要监测指标。
2.影像学检查
超声检查：可发现肛周脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系，对于深部肛周脓肿的诊断有重要价值。超声检查可清晰显示脓肿的液性暗区，有助于与肛周囊肿等疾病鉴别。
MRI检查：对于复杂的肛周脓肿，MRI检查能更准确地判断脓肿的范围、与括约肌等结构的关系，尤其适用于高位肛周脓肿、马蹄形脓肿等的诊断。在女性患者中，MRI检查还可避免X线辐射对生殖系统的影响。
四、与其他疾病的鉴别
1.肛瘘：肛瘘一般有反复发作的肛周肿痛、流脓病史，检查时可在肛周发现外口，按压外口有脓性分泌物溢出，直肠指诊可触及条索状瘘管。而肛周脓肿多为急性发病，以疼痛、红肿等急性炎症表现为主，脓肿形成后可触及波动感。
2.肛门直肠周围囊肿：肛门直肠周围囊肿一般无明显的红肿热痛等急性感染表现，多为无痛性肿块，通过超声等检查可发现囊肿的囊壁较厚，内容物为囊性液体，与肛周脓肿的液性暗区但伴有炎症表现不同。
3.坐骨直肠窝脓肿与骨盆直肠间隙脓肿的鉴别
坐骨直肠窝脓肿：患侧肛周红肿，疼痛明显，坐位或行走时疼痛加剧，直肠指诊可触及患侧直肠壁饱满、压痛，有波动感。
骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较为明显，如高热、寒战等，局部症状相对较轻，表现为直肠坠胀感，直肠指诊可在直肠壁上触及隆起、压痛，有波动感，通过超声、MRI等检查可更准确区分两者的位置等情况。
