肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，有解剖因素、便秘、外伤等病因，表现为疼痛（周期性）、便血、便秘，通过肛门视诊等诊断，非手术治疗包括坐浴、润肠通便、局部用药，慢性等非手术无效者可手术治疗。
一、定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、病因
1.解剖因素
肛管外括约肌在肛管后方形成肛尾韧带，伸缩性差；肛管前部括约肌较薄弱，且肛管后部承受粪便压力较大，这些解剖特点使肛管后正中线处易受损伤形成肛裂，尤其在儿童和青壮年中较为常见，男性和女性均可发病，但由于女性会阴部结构特点，相对来说女性肛裂的发生率可能与男性有所不同，不过总体上各年龄段人群都可能因解剖因素发病。
婴儿肛管皮肤娇嫩，若有便秘等情况，排便时易造成肛管皮肤损伤而引发肛裂。
2.便秘
便秘时，干硬的粪便通过肛管时，容易擦伤肛管皮肤，反复损伤可导致肛裂。长期便秘的人群，如一些生活方式不良、膳食纤维摄入过少的人，更易出现肛裂问题。儿童若饮食中蔬菜、水果等摄入不足，容易便秘，进而引发肛裂；老年人胃肠蠕动减慢，也常发生便秘，也是肛裂的高发人群之一。
3.外伤
肛门部位的外伤，如异物损伤、肛门窥器检查等，可直接导致肛管皮肤破裂，若损伤后未得到良好修复，就可能发展为肛裂。例如进行肛门镜检查时操作不当，可能会造成肛管皮肤的损伤。
三、临床表现
1.疼痛
肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又发生疼痛。这种疼痛的特点在各年龄段人群中都较为相似，但儿童可能因无法准确描述疼痛特点而容易被忽视，需要家长仔细观察其排便后的表现。
2.便血
排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管，可有少量出血，便血特点为粪便表面带血或便后手纸带血，出血量一般较少。无论是儿童还是成人、男性还是女性，都可能出现便血症状，但出血量因人而异。
3.便秘
患者因害怕排便时的疼痛，常常有意推迟排便时间，导致粪便更加干结，形成恶性循环，加重肛裂病情。儿童可能会因为肛裂疼痛而抗拒排便，进而加重便秘；老年人本身胃肠功能较弱，再加上肛裂引起的排便恐惧，便秘情况往往较为严重。
四、诊断
1.肛门视诊
医生通过肛门视诊，可直接观察到肛管后正中线处的肛裂溃疡。对于儿童患者，检查时需要轻柔操作，避免引起患儿过度哭闹和不适；对于成年患者，一般可以较为顺利地进行视诊。
2.直肠指诊
一般不作为肛裂的常规检查方法，但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。在指诊时，要注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
3.肛门镜检查
可以看到肛裂的部位、大小等情况，但在急性肛裂发作时，一般不宜进行肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。
五、治疗原则
1.非手术治疗
坐浴
常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，可保持局部清洁，促进肛裂创面愈合，缓解疼痛。儿童坐浴时要注意控制水温，避免烫伤，且坐浴时间不宜过长；老年人坐浴时要注意起身时的安全，防止摔倒。
润肠通便
通过多吃蔬菜水果、口服缓泻剂等方法，保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。例如儿童可以增加富含膳食纤维的食物摄入，如香蕉、芹菜等；老年人可在医生指导下适当使用缓泻剂，但要注意避免长期使用导致依赖。
局部用药
可使用硝酸甘油软膏等药物，缓解肛门括约肌痉挛，促进肛裂愈合。但在儿童和老年人中使用时要谨慎，需在医生指导下进行。
2.手术治疗
对于慢性肛裂、非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。手术时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，确保手术安全和效果。
