肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间的异常通道，属慢性感染性疾病，其发病机制与肛窦解剖结构异常有关，临床表现多样且分型复杂，诊断依赖体格、影像及特殊检查，治疗以清除病灶、保护功能为核心，包括药物和手术方案，特殊人群需注意个体化治疗，预防需注重饮食、排便、卫生及运动管理。
一、肛瘘的定义与发病机制
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于慢性感染性疾病，其核心病理特征为肛腺感染后形成脓腔，破溃后形成瘘管。发病机制主要与肛窦解剖结构异常有关，肛窦开口向上，易积存粪便残渣，引发细菌滋生，导致肛腺感染。感染扩散至肛周间隙形成脓肿，破溃后形成瘘管，部分患者可因克罗恩病、结核等全身性疾病继发肛瘘。研究显示，肛瘘患者中约70%存在肛窦炎病史，提示肛窦感染是主要诱因。
二、肛瘘的临床表现与分型
1.临床表现：典型症状包括肛周持续性或间歇性流脓，脓液量与瘘管位置相关，高位肛瘘脓液较少但伴有肛门坠胀感；局部瘙痒由脓液刺激肛周皮肤引起；疼痛多因瘘管堵塞或感染加重导致，表现为胀痛或跳痛；部分患者可触及条索状硬结，为瘘管走行。
2.临床分型：根据瘘管位置分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管穿过外括约肌深部以上）；根据瘘管数量分为单纯性肛瘘（单一瘘管）和复杂性肛瘘（多个瘘管或分支）；根据与肛管括约肌的关系分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型。复杂性肛瘘占比约15%~20%，治疗难度显著增加。
三、肛瘘的诊断方法
1.体格检查：视诊可见肛周皮肤破溃口或瘢痕，触诊可扪及条索状瘘管，直肠指诊可判断瘘管与肛管括约肌的关系。
2.影像学检查：超声检查可显示瘘管走行及内口位置，准确率达85%~90%；MRI对高位肛瘘的诊断价值更高，可清晰显示瘘管与括约肌的关系，准确率超过95%。
3.特殊检查：亚甲蓝染色试验通过向瘘管内注入亚甲蓝溶液，观察肛管内染色点确定内口位置；瘘管造影可显示瘘管形态及分支情况。
四、肛瘘的治疗原则与方案
1.治疗原则：以彻底清除病灶、保护肛门功能为核心，避免简单切开导致肛门失禁。
2.治疗方案：
1.药物治疗：适用于早期轻度感染，抗生素（如头孢类、甲硝唑）可控制感染，但无法根治瘘管；中药坐浴（如黄柏、苦参煎剂）可缓解局部症状。
2.手术治疗：低位单纯性肛瘘可行瘘管切开术或切除术，治愈率达90%以上；高位复杂性肛瘘需采用挂线疗法或经肛括约肌间切开术，以保护肛门功能；瘘管填塞术（如生物蛋白胶）适用于部分低位肛瘘，但复发率较高。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：因肛门括约肌发育不完善，手术需谨慎选择术式，避免损伤括约肌导致失禁；建议优先采用挂线疗法，术后需加强换药护理。
2.老年患者：常合并糖尿病、心血管疾病等基础病，术前需控制血糖、血压，术中监测生命体征；术后恢复期延长，需预防压疮和深静脉血栓。
3.妊娠期女性：激素水平变化可能导致肛瘘症状加重，但妊娠早期（前3个月）和晚期（后3个月）手术风险较高，建议中期行保守治疗，产后择期手术。
4.免疫抑制患者：如HIV感染者、器官移植受者，感染易扩散，需加强抗感染治疗，手术时机选择需谨慎，术后需延长抗生素使用时间。
六、肛瘘的预防与生活方式管理
1.饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如蔬菜、水果、全谷物，减少辛辣、油腻食物，保持大便通畅；研究显示，高纤维饮食可使肛瘘复发率降低30%。
2.排便习惯：养成定时排便习惯，避免久蹲（每次<5分钟），减少肛门压力；便秘患者可使用缓泻剂（如乳果糖），但需避免长期依赖。
3.肛周卫生：便后清洁肛周，避免用力擦拭；可选用温水坐浴（每日1~2次，每次10~15分钟），促进局部血液循环。
4.运动建议：避免久坐，每小时起身活动5分钟；可进行提肛运动（每日3组，每组10~15次），增强盆底肌肉力量。
