支气管炎在症状表现上,急性支气管炎起病急,初期干咳,后可咳痰,部分有喘息,早期肺部体征不明显,随有散在干、湿啰音;慢性支气管炎长期反复咳嗽,急性发作期痰量增多,有气急,发作时背部或双肺底有干、湿啰音,久发可现肺气肿体征。不同人群表现有差异,儿童病情发展快,易高热、气促等,易并其他并发症;老年人临床表现不典型,肺功能下降明显,易并发呼吸衰竭等,还易诱发基础疾病加重;过敏体质者发作与接触过敏原相关,喘息更早更重;吸烟人群慢性支气管炎发生率高,症状出现早且重。
一、症状表现
(一)咳嗽
1.急性支气管炎:起病较急,初期为干咳,随后可出现咳痰。儿童急性支气管炎咳嗽症状可能相对更明显,部分儿童因咳嗽频繁影响睡眠和日常活动。成人急性支气管炎咳嗽一般持续1-3周,若合并细菌感染,咳嗽可能加重且咳痰量增多、痰液性状改变。
2.慢性支气管炎:长期反复咳嗽是主要症状,晨间咳嗽较重,白天较轻,睡前可能有阵咳或排痰。年龄较大的患者长期慢性咳嗽会影响生活质量,如活动耐力下降等。
(二)咳痰
1.痰液性状:急性支气管炎初期痰液多为白色黏液痰,随着病情发展,若合并感染,可转为黏液脓性痰。慢性支气管炎一般咳白色黏液或浆液泡沫性痰,急性发作期痰量增多,可为脓性痰。不同年龄人群咳痰表现可能有差异,儿童咳痰能力相对较弱,可能表现为痰不易咳出,导致呼吸不畅等情况。
2.痰液量:急性支气管炎患者咳痰量一般较少,慢性支气管炎患者在急性发作时痰量明显增多,严重时每日可达数百毫升。
(三)喘息或气急
1.急性支气管炎:部分患者可出现支气管痉挛,从而引起喘息,多在活动后加重。儿童急性支气管炎发生喘息的概率相对成人可能更高,尤其是过敏体质的儿童,接触过敏原后容易出现喘息症状,影响呼吸功能。
2.慢性支气管炎:合并阻塞性肺气肿时可出现不同程度的气急,早期在活动后出现,随着病情进展,静息时也可感到气急。老年人慢性支气管炎患者由于肺功能本身下降,气急症状可能更为明显,日常生活受到较大影响。
二、体征表现
(一)肺部体征
1.急性支气管炎:早期肺部可无明显阳性体征,或可闻及呼吸音增粗,随后可闻及散在干、湿啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失。儿童急性支气管炎听诊时湿啰音可能更易多变,与痰液位置变动有关。
2.慢性支气管炎:早期可无异常体征,急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。长期反复发作的慢性支气管炎患者可出现肺气肿体征,如胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降,听诊呼吸音减弱,呼气延长等。老年人慢性支气管炎患者肺气肿体征可能更为典型,且容易合并肺部感染,导致体征变化更复杂。
三、不同人群表现差异
(一)儿童
儿童支气管炎临床表现可能更具特殊性。幼儿支气管炎病情发展较快,容易出现高热、咳嗽剧烈、气促等症状,部分儿童可出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)。由于儿童呼吸道较窄,痰液不易排出,喘息症状可能相对成人更突出,而且儿童免疫系统发育不完善,容易合并其他并发症,如中耳炎、肺炎等。
(二)老年人
老年人支气管炎患者由于机体功能衰退,临床表现可能不典型。发热症状可能不明显,咳嗽、咳痰症状相对较轻,但肺功能下降明显,气急症状更为突出,容易发生呼吸衰竭等严重并发症。老年人常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压等,支气管炎发作时可能诱发基础疾病加重,病情更复杂。
(三)其他特殊人群
如过敏体质人群,支气管炎发作可能与接触过敏原密切相关,除了常见的咳嗽、咳痰、喘息等症状外,可能更早出现喘息表现,且症状可能更严重。而有吸烟史的人群,慢性支气管炎的发生率明显增高,其咳嗽、咳痰等症状出现更早且更严重,因为吸烟会损伤呼吸道黏膜,影响呼吸道的正常防御功能,导致炎症持续存在。