深静脉血栓形成有症状和体征表现,症状包括疼痛与压痛(部位因情况而异,不同人群表现有别)、肿胀(程度与部位范围相关,不同人群表现不同)、皮肤色泽改变(与淤血等有关,不同人群表现有差异)、浅静脉代偿性扩张(不同人群发生情况不同);体征有Homans征阳性(非特异性,不同人群判断有影响)、Perthes试验阳性(用于检测深静脉是否通畅,不同人群需综合判断)。
一、症状表现
疼痛与压痛:常见于小腿部,多为胀痛或沉重感,站立或活动后加重,休息时可缓解。疼痛部位常有深静脉走行区的压痛,例如小腿深静脉血栓形成时,小腿肌肉处有明显压痛。对于不同年龄人群,儿童发生深静脉血栓相对较少,但若发生,疼痛表现可能因儿童表达能力有限而更难准确判断;老年人由于感觉神经相对不敏感,疼痛可能不如年轻人明显,但仍需仔细评估。性别方面,一般无明显差异,但女性在妊娠期等特殊生理时期,由于血液高凝状态等因素,可能有不同的表现特点。生活方式方面,长期卧床、缺乏运动的人群更容易发生,其疼痛可能因长期不活动而被忽视。有相关病史的人群,如曾有血栓病史、恶性肿瘤等,发生深静脉血栓时疼痛表现可能与普通人群有所不同。
肿胀:是深静脉血栓形成的重要体征之一。由于静脉回流受阻,患肢会出现肿胀。肿胀程度可因血栓部位和范围不同而异,一般为非凹陷性肿胀。例如髂-股静脉血栓形成时,整个下肢会出现明显肿胀。在儿童中,肿胀可能相对不易被察觉,因为儿童肢体相对较细,肿胀表现可能不典型;老年人由于可能同时存在其他疾病导致的肢体水肿,需要仔细鉴别深静脉血栓引起的肿胀与其他原因引起的肿胀;女性在妊娠期出现深静脉血栓时,肿胀可能与妊娠本身导致的下肢血液回流不畅有一定关联;生活方式不健康、长期久坐久站的人群,肿胀可能更易出现;有相关基础病史的人群,肿胀可能提示深静脉血栓的发生。
皮肤色泽改变:患肢皮肤可呈紫红色或暗红色,这是由于静脉回流障碍导致局部淤血所致。当血栓累及浅静脉时,皮肤表面可能出现浅静脉扩张、迂曲等表现。儿童皮肤较薄,色泽改变可能相对更明显;老年人皮肤弹性差,色泽改变可能不如年轻人直观;不同性别在皮肤色泽改变上无显著差异;生活方式中吸烟等不良习惯可能影响皮肤血液循环,加重色泽改变;有血管基础病史的人群,皮肤色泽改变可能更严重。
浅静脉代偿性扩张:当深静脉回流受阻时,浅静脉会代偿性扩张以帮助回流,表现为皮肤表面可见迂曲扩张的浅静脉。在儿童中,浅静脉代偿性扩张相对少见;老年人由于血管弹性降低,代偿能力相对较弱,浅静脉代偿性扩张可能不明显;女性在某些生理状态下,如哺乳期,浅静脉代偿性扩张可能有不同表现;生活方式中运动少等可能导致浅静脉代偿性扩张更易发生;有深静脉相关病史的人群,浅静脉代偿性扩张可能更为常见。
二、体征表现
Homans征阳性:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿深部肌肉疼痛。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激血栓部位引起的。但需要注意的是,Homans征阳性并非特异性表现,其他一些情况也可能导致该征阳性,如小腿肌肉损伤等。对于儿童,由于其配合度较低,Homans征的检查可能不太准确;老年人肌肉萎缩等情况可能影响该征的判断;不同性别在Homans征阳性率上无明显差异;生活方式中近期有小腿部剧烈运动的人群可能出现假阳性;有小腿部基础疾病的人群,Homans征阳性可能不具有特异性。
Perthes试验阳性:用于检测深静脉是否通畅。试验阳性提示深静脉阻塞。在不同人群中,Perthes试验的意义相同,但需要结合其他临床表现综合判断。儿童进行Perthes试验时操作难度较大;老年人血管状况可能影响试验结果的准确性;女性在特殊生理时期,如月经期,可能对试验结果有一定影响;生活方式中近期有下肢创伤等情况可能干扰试验结果;有深静脉血栓病史或其他血管疾病病史的人群,Perthes试验结果更需谨慎解读。