喘息性支气管肺炎需从临床表现评估，婴幼儿与学龄前及学龄儿童症状有别，体征听诊有哮鸣音、湿啰音等；实验室检查包括血常规看白细胞等及病原学检查；影像学有胸部X线和CT；还需与支气管哮喘、毛细支气管炎、肺结核鉴别，综合多方面信息准确诊断并制定治疗方案，要考虑年龄、既往病史等。
一、临床表现评估
1.症状表现
对于不同年龄段的儿童，喘息性支气管肺炎的症状有所差异。婴幼儿起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，之后出现喘息、咳嗽，病情较重时可出现呼吸急促，表现为呼吸频率增快，可达40-80次/分钟，同时伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。学龄前及学龄儿童症状相对稍轻，主要表现为咳嗽、喘息，一般发热程度不等，可为低热至高热。
喘息多呈阵发性，常在夜间或清晨发作或加重，部分患儿可伴有咳痰，痰液可为白色黏痰或黄色脓痰。
2.体征表现
听诊时可闻及双肺布满哮鸣音，呼气延长，同时可闻及中、细湿啰音，啰音的部位不固定，可随咳嗽而改变。
严重时可出现发绀，尤其是口唇、甲床等部位。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比常升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞百分比相对升高。例如，细菌性感染引起的喘息性支气管肺炎，血常规检查可能显示白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞百分比＞60%。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP常明显升高，一般＞10mg/L；病毒感染时，CRP多正常或轻度升高。
2.病原学检查
病毒学检查：可通过采集鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等。例如，呼吸道合胞病毒感染较为常见，可通过核酸检测明确是否为呼吸道合胞病毒感染；流感病毒感染时，可进行流感病毒抗原检测或核酸检测来确诊。
细菌学检查：对于怀疑细菌感染的患儿，可进行痰培养、血培养等。若痰培养或血培养检出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，则可明确病原菌。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可见双肺纹理增粗、紊乱，可伴有小点片状、斑片状阴影，部分患儿可出现肺气肿表现，如胸廓前后径增大，肋间隙增宽等。
胸部X线检查可帮助排除其他肺部疾病，如肺结核、先天性心脏病合并肺部感染等，但对于病变的细节显示不如胸部CT。
2.胸部CT检查
对于病情较复杂或胸部X线检查不典型的患儿，可进行胸部CT检查。胸部CT能更清晰地显示肺部炎症的部位、范围及有无肺不张、胸腔积液等并发症。例如，能更精准地发现肺部小的斑片状阴影、支气管壁增厚等情况，有助于明确诊断和鉴别诊断。
四、鉴别诊断
1.支气管哮喘
支气管哮喘多有反复发作的喘息病史，既往常有过敏史，如食物过敏、花粉过敏等。哮喘发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验阳性，而喘息性支气管肺炎一般有明确的感染诱因，感染控制后喘息等症状多可缓解。
2.毛细支气管炎
毛细支气管炎多见于2岁以下尤其是6个月以内的婴儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，临床以喘息、三凹征、气促为主要表现，胸部X线检查可见不同程度的肺气肿及小点片状阴影，与喘息性支气管肺炎有相似之处，但毛细支气管炎的喘息症状更为突出，呼吸困难表现更明显。
3.肺结核
肺结核患儿常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，肺部体征多不明显，胸部X线检查可见肺部有结核病灶，如原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的“哑铃状”阴影等，结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性，痰涂片或培养可找到结核分枝杆菌。
通过综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，才能准确诊断喘息性支气管肺炎，并与其他类似疾病进行鉴别，从而制定合理的治疗方案。在诊断过程中，需充分考虑患儿的年龄因素，不同年龄患儿的临床表现和实验室检查结果可能有所不同；同时要关注患儿的既往病史、过敏史等，以全面准确地进行诊断。
