食管癌可以做手术，早期和部分中期患者适合手术，需综合年龄、生活方式、病史等评估，高龄且身体差、长期吸烟酗酒致严重脏器损害、广泛转移或合并严重心脏疾病等不适合手术，由多学科团队全面评估确定。
一、适合手术的情况
1.早期食管癌
年龄因素：一般来说，年龄不是绝对禁忌证，但需综合患者的整体健康状况评估。对于年轻的早期食管癌患者，手术可以较大程度保留食管功能，提高生活质量；对于老年患者，如果心肺功能等一般状况较好，也可以考虑手术，通过手术切除病灶有望达到根治目的。例如，一些60-70岁左右，心肺功能基本正常，无严重基础疾病的早期食管癌患者，手术切除后5年生存率等预后情况较好。
生活方式：如果患者平时生活方式相对健康，没有长期大量吸烟、酗酒等严重不良生活习惯，身体一般状况能耐受手术，早期食管癌手术切除的机会较大。因为健康的生活方式相对来说身体储备功能可能更好，更有利于手术耐受和术后恢复。
病史：如果患者既往无严重的心肺疾病等影响手术的基础病史，早期食管癌手术是较好的选择。如既往没有心肌梗死、严重慢性阻塞性肺疾病等病史，手术切除食管癌病灶后有较大机会获得较好预后。
手术方式：早期食管癌常用的手术方式有内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，对于适合的早期食管癌患者，这些内镜下手术创伤较小，恢复相对较快。对于较早期但不适合内镜手术的患者，也可以选择开胸或胸腔镜等入路的传统手术方式切除病变食管。
2.中期食管癌
年龄因素：中年中期食管癌患者，如果身体状况允许，手术是重要的治疗手段。对于老年中期食管癌患者，需要更谨慎评估心肺功能、肝肾功能等。例如，一位65岁的中期食管癌患者，需要通过详细的心肺功能检查，如肺功能测定、心脏超声等，评估其能否耐受手术。如果心肺功能尚可，无严重的心肺疾病，仍可考虑手术。
生活方式：中期食管癌患者如果生活方式相对较好，比如能保持合理饮食、适当运动等，身体状况可能更适合手术。不良生活方式如长期大量吸烟、酗酒可能会加重心肺等器官的负担，影响手术耐受和术后恢复，在这种情况下需要综合评估后再决定是否手术，但如果能在术前尽量改善生活方式，也可能为手术创造条件。
病史：如果中期食管癌患者既往病史中没有严重影响手术的基础疾病，如没有难以控制的高血压、糖尿病等，一般可以考虑手术。例如，既往有糖尿病但通过药物等控制较好，血糖相对稳定，心肺功能等尚可的中期食管癌患者，可以在围手术期做好血糖等管理后进行手术。
手术方式：中期食管癌多采用根治性手术切除，根据肿瘤的部位等选择不同的手术入路，如胸腹腔镜联合食管癌根治术等。这种手术方式可以尽量完整切除肿瘤，同时清扫区域淋巴结，对于有潜在转移风险的中期患者，手术切除病灶是重要的治疗措施。
二、不适合手术的情况
1.年龄因素：高龄且身体状况极差，如存在严重的心肺功能衰竭，无法耐受麻醉和手术创伤的患者，一般不适合手术。例如，一位85岁以上的患者，合并有严重的慢性阻塞性肺疾病，呼吸功能严重受损，动脉血氧分压明显降低，这种情况下手术风险极高，不适合手术。
2.生活方式：长期大量吸烟、酗酒导致严重的心肺肝肾功能损害的患者，手术风险大，不适合手术。因为吸烟酗酒会进一步加重心肺等器官的损伤，使患者难以耐受手术创伤，术后恢复也会非常困难。
3.病史：如果患者有广泛转移，如远处脏器（如肝脏、肺部等）已有转移病灶，一般不适合手术。或者患者合并有严重的心脏疾病，如不稳定型心绞痛频繁发作、严重的心力衰竭等，无法耐受手术的创伤和应激，也不适合手术。例如，患者有心肌梗死病史不久，心脏功能尚未恢复，存在严重的心功能不全，这种情况下手术会极大增加手术风险，不适合手术。
总之，食管癌患者是否可以做手术需要综合患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素，由多学科团队（包括胸外科医生、肿瘤内科医生、麻醉科医生等）进行全面评估后才能确定。
