帕金森病早期症状隐匿多样，核心运动症状包括运动迟缓、静止性震颤和肌强直，分别与基底节环路功能异常、黑质多巴胺能神经元变性等有关；非运动症状涵盖嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍和精神症状等，对早期诊断有提示价值。特殊人群中，老年患者需警惕药物相互作用及体位性低血压风险，青年患者遗传性帕金森病比例较高且症状可能不典型。诊断依据英国脑库标准，需满足运动迟缓加至少一项静止性震颤或肌强直且对左旋多巴治疗有效，并排除结构性病变；鉴别诊断需与血管性帕金森综合征、药物性帕金森综合征等进行区分。建议高危人群定期筛查，早期诊断与干预可改善患者生活质量、延缓残疾进程。
一、帕金森病早期核心症状
1.运动迟缓（动作缓慢）
表现为日常活动启动困难、动作幅度减小及速度减慢，如手指精细动作（扣纽扣、系鞋带）变慢，行走时步伐缩小且拖步。该症状为帕金森病运动症状的核心表现，与黑质多巴胺能神经元变性导致基底节环路功能异常相关。
2.静止性震颤
多从一侧上肢远端（手指）开始，呈“搓丸样”或“数钞票样”运动，频率4~6Hz，静止时明显，活动时减轻，睡眠中消失。需注意与特发性震颤（姿势性/动作性）及生理性震颤（焦虑、药物诱发）鉴别，后者通常无运动迟缓等伴随症状。
3.肌强直
表现为肢体被动运动时阻力增高，呈“铅管样强直”（无震颤时）或“齿轮样强直”（合并震颤时）。颈部、肩部及四肢肌肉僵硬导致姿势异常，如颈部前倾、躯干弯曲、肘膝关节屈曲等，长期可引发疼痛及关节挛缩。
二、早期非运动症状
1.嗅觉减退
约70%~90%患者在运动症状出现前5~10年即存在嗅觉障碍，表现为对气味识别、辨别能力下降，但无鼻塞等鼻部症状。该症状对帕金森病早期诊断具有提示价值，但需排除鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病。
2.睡眠障碍
快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）表现为睡眠中噩梦、喊叫、拳打脚踢等暴力动作，易导致患者及床伴受伤。此外，日间过度嗜睡、失眠及不宁腿综合征（夜间下肢不适感）亦较常见，需与抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征鉴别。
3.自主神经功能障碍
早期可出现便秘、排尿障碍（尿频、尿急、尿不尽）、体位性低血压（站立时血压下降＞20/10mmHg）及性功能障碍。便秘发生率高达60%~80%，与肠道多巴胺能神经元退变及胃肠蠕动减慢相关。
4.精神症状
抑郁、焦虑及淡漠等情绪障碍可早于运动症状出现，发生率约40%~50%。认知障碍早期表现为执行功能、注意力及视空间能力下降，需与老年性痴呆鉴别。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥65岁）
因合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需警惕药物相互作用及体位性低血压风险。早期症状易被误认为老年性退变，需结合嗅觉减退、RBD等非运动症状综合判断。
2.青年患者（＜40岁）
遗传性帕金森病（如PARK2、PARK7、PINK1基因突变）比例较高，需完善基因检测。早期症状可能不典型，如以下肢肌强直、冻结步态为主，需与多系统萎缩、进行性核上性麻痹等鉴别。
3.生活方式干预
建议增加有氧运动（如快走、游泳）、平衡训练及认知训练，延缓病程进展。避免接触农药、重金属等环境毒素，减少咖啡因及酒精摄入。
四、诊断与鉴别要点
1.诊断标准
依据英国脑库帕金森病诊断标准，需满足运动迟缓+至少一项静止性震颤/肌强直，且对左旋多巴治疗有效。需完善头颅MRI排除脑血管病、肿瘤等结构性病变。
2.鉴别诊断
需与血管性帕金森综合征（有卒中病史、双侧对称性下肢症状）、药物性帕金森综合征（抗精神病药、钙通道拮抗剂等）、进行性核上性麻痹（垂直性凝视麻痹、跌倒倾向）及多系统萎缩（自主神经功能障碍突出）鉴别。
帕金森病早期症状隐匿且多样化，需结合运动症状与非运动症状综合评估。建议高危人群（如有家族史、长期接触农药者）定期进行嗅觉测试、多巴胺转运体PET-CT等筛查。早期诊断与干预可显著改善患者生活质量，延缓残疾进程。
