大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因、病理、临床表现、影像学表现、治疗及预后方面存在差异，大叶性肺炎多由肺炎链球菌等感染致肺段或肺叶病变，起病急、有典型热型与痰液表现等；小叶性肺炎多由多种菌继发于其他病，症状不典型，影像学有散在斑片影，治疗均需用抗生素，预后大叶性肺炎多数良好，小叶性肺炎婴幼儿等预后相对差。
一、病因方面
1.大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，当人体抵抗力下降时，细菌易侵入肺泡，在肺泡内繁殖，引起肺泡壁炎症，进而波及一个肺段或整个肺叶。多见于青壮年，常因受凉、劳累等诱因导致机体抵抗力降低而发病。例如，肺炎链球菌感染是大叶性肺炎最常见的病原菌，研究表明，肺炎链球菌可通过呼吸道侵入肺部，引发大叶性肺炎。
2.小叶性肺炎：多由葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌等引起，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人等。婴幼儿、老年人、患有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群更容易发生小叶性肺炎，因为这些人群的呼吸道防御功能较弱，容易受到病原菌侵袭。例如，长期卧床的患者，由于呼吸道分泌物引流不畅，容易导致病原菌滋生，引发小叶性肺炎。
二、病理方面
1.大叶性肺炎：病理改变通常分为四期，充血水肿期，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内有浆液性渗出物；红色肝变期，肺泡内充满红细胞、纤维素等，病变肺叶实变，质地变实如肝脏；灰色肝变期，肺泡内红细胞逐渐被白细胞取代，病变肺叶仍实变，但颜色变为灰白色；溶解消散期，渗出物被溶解吸收，肺组织逐渐恢复正常。其病变多从肺泡开始，迅速累及整个肺叶或肺段。
2.小叶性肺炎：是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病变呈多发性、散在分布于两肺各叶，尤以两肺下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），病灶中央常可见受累的细支气管，周围肺泡腔充满脓性渗出物。
三、临床表现方面
1.大叶性肺炎：起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39-40℃，呈稽留热型。患者伴有咳嗽，初期为干咳，随后可咳出铁锈色痰，这是大叶性肺炎较具特征性的表现。同时，患者有胸痛，疼痛随咳嗽或深呼吸而加重。肺部体征早期可无明显异常，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音，实变期可出现典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音等。
2.小叶性肺炎：起病较缓慢，症状多不典型，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液可为脓性。婴幼儿症状往往较重，可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，体温可高可低，多为不规则热。肺部可闻及散在的湿啰音，病灶融合时可出现肺实变体征，但不如大叶性肺炎典型。
四、影像学表现方面
1.大叶性肺炎：胸部X线或CT检查在充血水肿期可无明显异常，或仅见肺纹理增多；红色肝变期和灰色肝变期表现为大片均匀的致密阴影，累及整个肺叶或肺段；溶解消散期阴影逐渐吸收，可见大小不等的片状阴影，最终可完全消散。
2.小叶性肺炎：胸部X线或CT表现为两肺下野、中内带可见散在的斑片状模糊阴影，密度不均，可融合成大片状。
五、治疗方面
1.大叶性肺炎：主要是选用敏感抗生素进行治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等抗生素。同时进行对症支持治疗，高热时给予退热治疗，呼吸困难时给予吸氧等。
2.小叶性肺炎：同样需要根据病原菌选用合适的抗生素，由于其病原菌多样，可能需要根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素。对于婴幼儿等特殊人群，要注意保持呼吸道通畅，及时清除痰液等。
六、预后方面
1.大叶性肺炎：大多数患者经过及时有效的抗生素治疗后预后良好，可完全恢复正常，病变肺组织能完全修复，一般不会留下后遗症。但如果患者体质较弱、治疗不及时或出现并发症，如脓胸、肺脓肿等，则预后可能较差。
2.小叶性肺炎：一般来说，经过积极治疗也可痊愈，但婴幼儿、老年人及有基础疾病的患者预后相对较差，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。
