病毒性肺炎由病毒感染引起，起病可急可缓，全身中毒症状相对明显，血常规白细胞等有相应变化，病原学可查病毒，影像学表现多样，治疗以抗病毒及对症支持为主，多数预后较好但特殊人群差；细菌性肺炎由细菌感染所致，起病多急骤，高热、呼吸道症状突出，血常规白细胞等有相应改变，病原学可找细菌，影像学多为肺实变影，治疗用抗菌及对症支持，多数可愈但特殊人群若不及时治预后差。
一、病因方面
病毒性肺炎：由病毒感染引起，常见病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。不同年龄段人群感染病毒类型有差异，儿童可能更易感染呼吸道合胞病毒等，流感季节中各年龄段均可能感染流感病毒。病毒通常通过飞沫传播等途径侵入人体呼吸道，进而引发肺部炎症。
细菌性肺炎：是细菌感染所致，常见细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。各年龄段均可发病，不同细菌感染风险因素不同，比如老年人、有基础疾病者更容易感染肺炎链球菌等，金黄色葡萄球菌感染可能与皮肤创伤、免疫力低下等情况相关，细菌可经空气吸入、血行传播等方式到达肺部引发炎症。
二、临床表现方面
病毒性肺炎：起病可急可缓，症状相对多样，一般全身中毒症状相对较细菌性肺炎明显，早期可能有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状相对较轻，如咳嗽多为干咳或少量白痰，部分患者病情进展后可能出现呼吸困难等表现，儿童患者可能因免疫系统发育不完善，症状表现可能更不典型，病情变化相对较快需密切关注。
细菌性肺炎：起病多较急骤，高热较为常见，体温可高达39℃-40℃，呼吸道症状突出，咳嗽咳痰明显，痰可为脓性痰，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰等，可伴有胸痛等症状，呼吸困难相对病毒性肺炎在某些较重病例中也可出现，但整体临床表现以呼吸道局部及全身感染中毒症状中高热、脓性痰等为较典型表现，不同细菌感染导致的肺炎临床表现细节有一定差异。
三、实验室检查方面
血常规：
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可正常或减少，部分病毒感染时淋巴细胞比例可能有变化，如流感病毒感染时淋巴细胞常减少。
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例多增高，可有核左移现象。
病原学检查：
病毒性肺炎：可通过病毒核酸检测、病毒抗原检测等方法发现相应病毒，例如采用实时荧光定量PCR技术检测呼吸道标本中的病毒核酸来明确病毒类型。
细菌性肺炎：可通过痰培养、血培养等找到相应细菌，痰培养若培养出肺炎链球菌等致病菌可明确病原菌，血培养阳性对于明确细菌性肺炎的病原菌有重要意义。
四、影像学表现方面
病毒性肺炎：胸部X线或CT表现多样，早期可能呈现肺纹理增粗，随后可出现散在斑片状、间质性浸润影等，不同病毒感染的影像学表现有一定特征性，如腺病毒肺炎可表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶等。
细菌性肺炎：胸部X线或CT多表现为肺部实变影，可呈大叶性分布或小叶性分布等，如肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性实变影，可见支气管充气征等。
五、治疗方面
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，目前有一些特定的抗病毒药物可用于相应病毒感染的治疗，同时给予对症支持治疗，如发热时进行退热等处理，呼吸困难时给予吸氧等支持。儿童患者在抗病毒治疗选择上需谨慎，要依据具体病毒类型和患儿情况合理选择药物。
细菌性肺炎：主要是抗菌药物治疗，根据不同的致病菌选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类等抗生素，金黄色葡萄球菌肺炎可能需要选用耐酶青霉素等抗生素，同时也进行对症支持治疗，如祛痰等处理。
六、预后方面
病毒性肺炎：多数病毒性肺炎预后较好，经过规范治疗后可痊愈，但儿童、老年人、有基础疾病者等特殊人群预后可能相对较差，如免疫力极度低下的患者感染某些重症病毒后可能发展为重症肺炎，预后不良。
细菌性肺炎：大多数细菌性肺炎经及时有效的抗菌药物治疗后可治愈，预后较好，但同样特殊人群如老年人、有严重基础疾病者等若治疗不及时可能出现呼吸衰竭等严重并发症，影响预后，甚至危及生命。
