肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，因便秘等致肛管皮肤被撕裂，表现为疼痛、便血、便秘；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由肛周脓肿等致，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，两者在病变部位、症状表现、检查表现有区别，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同情况及相应注意治疗事项。
一、肛裂
（一）定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛。
（二）病因
1.便秘：长期便秘使粪便干结，排便时过度用力，肛管皮肤被撕裂。例如，研究发现约84%的肛裂患者有便秘病史，干结粪便通过肛管时机械性损伤肛管皮肤是主要原因之一。
2.肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门手术等导致肛管狭窄，排便时易损伤肛管皮肤。
3.感染：肛管周围炎症，如肛窦炎等，炎症蔓延至肛管皮肤，引起溃疡。
（三）临床表现
1.疼痛：排便时和排便后疼痛明显，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现刀割样或烧灼样疼痛；排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛，又出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛才逐渐缓解。
2.便血：便血程度不一，一般为便纸上带血或滴血，量较少。
3.便秘：因害怕疼痛而不敢排便，导致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
二、肛瘘
（一）定义
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。
（二）病因
1.肛周脓肿：肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但引流不畅，日久脓腔周围纤维组织增生形成肛瘘。据统计，约50%的肛瘘是由肛周脓肿发展而来。
2.感染：肛管直肠周围感染，如肛窦炎等，炎症蔓延形成肛瘘。
3.损伤：直肠肛管外伤，如吞咽异物或肛门直肠手术等，可导致继发感染形成肛瘘。
（三）临床表现
1.流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或脓液排出不畅时，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现局部肿痛，封闭的外口可再破溃，症状缓解。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现湿疹样改变。
三、肛裂与肛瘘的区别
1.病变部位：肛裂主要是肛管皮肤的裂伤形成的溃疡；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间的病理性管道。
2.症状表现：肛裂主要症状为疼痛、便血、便秘；肛瘘主要症状为流脓、肿痛、瘙痒。
3.检查表现：肛裂检查时可见肛管后正中线上的纵行溃疡；肛瘘检查可在肛周皮肤发现外口，经外口注入亚甲蓝可找到内口，或通过直肠指诊、肛门镜等检查发现瘘管等结构。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童肛裂多与便秘有关，比如婴幼儿若喂养不当，食物中膳食纤维过少，易引起便秘。家长应注意调整儿童饮食，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，培养良好的排便习惯。儿童肛瘘多因肛周脓肿引起，由于儿童身体抵抗力相对较弱，肛周感染后易发展为肛瘘，一旦发现肛周有异常分泌物等情况，应及时就医，避免感染扩散。
（二）孕妇
孕妇是肛裂和肛瘘的高发人群。孕期由于子宫增大压迫肠道，容易引起便秘，是导致肛裂的重要因素。同时，孕期内分泌变化等因素也可能增加肛周感染风险，易引发肛瘘。孕妇在治疗上需更加谨慎，对于肛裂，可通过调整饮食、坐浴等非手术方法缓解症状；对于肛瘘，一般在孕期先控制症状，待分娩后再进行手术治疗，以避免对胎儿产生不良影响。
（三）老年人
老年人由于胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，是肛裂的常见诱因。同时，老年人机体抵抗力下降，肛周感染后愈合能力较差，肛瘘的发生风险相对较高。老年人若患有肛裂或肛瘘，在治疗时要综合考虑其身体状况，如是否合并心脑血管疾病等，选择合适的治疗方案，尽量减少对身体机能的影响。
