直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位，其发生与多种因素有关，幼儿多为黏膜脱垂，成人有不完全和完全脱垂，检查有肛门指诊、内镜等，治疗分非手术和手术；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，有内痔、外痔、混合痔，检查有肛门视诊等，治疗也分非手术和手术，小儿直肠脱垂以非手术为主，老年治疗需综合评估，妊娠期女性痔疮以非手术为主，直肠脱垂也以非手术为主。
一、定义与病理机制
直肠脱垂：是直肠壁部分或全层向下移位。其发生机制与多种因素有关，如小儿发育不全的骶骨弯曲度，使直肠呈垂直状，腹内压增高时易脱垂；年老衰弱、营养不良等导致盆底肌肉和韧带松弛；长期腹泻、便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等致腹内压增高因素也可引发。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。主要是由于肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变，导致肛垫充血增生肥大移位。久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发。
二、临床表现
直肠脱垂
幼儿直肠脱垂：多为黏膜脱垂，脱出物呈淡红色，表面为黏膜，有放射状沟纹，脱出长度一般不超过3cm，排便后可自行缩回。
成人直肠脱垂：不完全脱垂时，脱出物为直肠黏膜，脱出较长，呈圆锥状，淡红色，表面为黏膜，有环形沟，触之较厚，便后需用手推回或可自行缩回；完全脱垂时，脱出物为直肠全层，长度较长，可达10cm以上，呈圆柱状，黏膜皱襞消失，触之很厚，肛门松弛，便后需用手托回。
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血或手纸带血，一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿、感染、坏死时可出现疼痛。根据内痔脱出程度分为4度，Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出；Ⅱ度：便时内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度：便时内痔脱出，需用手辅助回纳；Ⅳ度：内痔长期脱出不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔常为肛门边缘皮赘增生；静脉曲张性外痔为肛门皮下静脉丛扩张形成的柔软团块；血栓性外痔多在排便或剧烈活动后，肛门皮下突然形成暗紫色血块，疼痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
三、检查方法
直肠脱垂
肛门指诊：可感到肛管括约肌松弛，直肠黏膜折叠。
内镜检查：直肠镜检查可见直肠黏膜松弛、堆积。
痔疮
肛门视诊：可观察到肛门周围有无肿物脱出、赘生物等。
直肠指诊：对于除外直肠肿瘤等疾病有重要意义，内痔一般不易摸到，但较大的内痔可在指诊时感到柔软的黏膜团，血栓性外痔可触及硬结及压痛。
肛门镜检查：能直接观察到痔核的部位、大小、形态等。
四、治疗原则
直肠脱垂
非手术治疗：适用于幼儿、体弱患者。包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗便秘、咳嗽等引起腹内压增高的疾病；可进行肛门括约肌锻炼等。
手术治疗：成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主，手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等。
痔疮
非手术治疗：适用于初期内痔、外痔等。包括坐浴，用温水或中药坐浴可改善局部血液循环；局部使用痔疮膏或栓剂，有消肿止痛、止血等作用；避免久坐久站，保持大便通畅等。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，如内痔Ⅲ度、Ⅳ度，混合痔，血栓性外痔保守治疗疼痛不缓解等情况，可考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
五、特殊人群情况
小儿直肠脱垂：小儿正处于生长发育阶段，多为黏膜脱垂，以非手术治疗为主，家长要注意帮助小儿养成良好排便习惯，避免长时间蹲便等，随着小儿生长发育，部分可自行痊愈。
老年直肠脱垂与痔疮：老年人体质较弱，直肠脱垂手术风险相对较高，治疗时需综合评估身体状况；老年人痔疮治疗要更谨慎，非手术治疗应作为首选，手术需充分考虑老年人的心肺功能等基础疾病情况。
妊娠期女性：妊娠期间由于腹内压增高，容易发生痔疮，治疗以非手术治疗为主，如适当坐浴、避免久坐等，直肠脱垂相对较少见，若发生直肠脱垂，非手术治疗为主要方式，尽量避免手术影响妊娠。
