便血颜色、伴随症状、发病年龄及人群特点、肛门指检及内镜检查表现是区分肠癌与痔疮的重要方面。肠癌便血颜色因部位而异，有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等，发病年龄广，高危人群多，肛门指检可触及异常肿块，内镜可发现肿瘤；痔疮便血多为鲜红色且不与粪便混合，有肛门肿物脱出、瘙痒潮湿等伴随症状，任何年龄可发病，诱因多，肛门指检无明显肿块，内镜肠道黏膜正常。
痔疮：痔疮便血颜色多为鲜红色，通常是在排便后滴鲜血，或者粪便表面附着鲜血，血液多不与粪便混合。这是因为痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大引起，排便时粪便摩擦痔疮表面的静脉丛，导致破裂出血，血液流出相对较直接，所以颜色鲜红且多不与粪便混合。不同人群中，比如女性妊娠期间由于盆腔静脉受压，容易诱发痔疮，便血表现也符合痔疮便血特点；长期久坐、便秘的人群，痔疮便血也以鲜红色、与粪便不混合为主要表现。
伴随症状
肠癌：除便血外，还可能伴有排便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；腹痛，多为隐痛、胀痛或坠痛等，随着病情进展，腹痛可能逐渐加重且持续存在；腹部肿块，部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等；还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，这是因为肿瘤生长消耗身体能量，长期慢性失血等原因导致。不同年龄人群表现可能有差异，比如儿童肠癌相对少见，但一旦发生，除便血外可能有腹胀、呕吐等表现；老年肠癌患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等，其伴随症状可能被基础疾病症状掩盖，需要更细致排查。
痔疮：主要伴随症状是肛门肿物脱出，初期肿物可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳；肛门瘙痒、潮湿，由于痔核脱出，分泌物渗出刺激肛周皮肤引起；一般很少出现全身症状，除非长期大量便血导致严重贫血，才会出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现，但这种情况相对少见。不同人群中，如年轻女性长期口服避孕药可能影响凝血功能，增加痔疮出血风险，但伴随症状仍以肛门肿物脱出、便血等为主；老年痔疮患者可能因胃肠蠕动减慢，便秘情况更严重，从而加重痔疮相关症状。
发病年龄及人群特点
肠癌：发病年龄相对较广，但多见于中老年人，不过近年来有年轻化趋势。有家族肠癌病史的人群属于高危人群，发病风险明显高于普通人群；长期患有溃疡性结肠炎等肠道疾病的患者，癌变风险增加，发病年龄可能相对提前；高脂低纤维饮食、长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，也是肠癌的高发人群。不同性别方面，男性发病率相对略高于女性，但差距不是特别悬殊。例如有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，无论男女，从青少年时期就可能有肠道息肉形成，随着年龄增长，癌变风险极高。
痔疮：任何年龄都可发病，儿童也可能患痔疮，不过相对少见；成年人中，久坐、久站、便秘、妊娠等是常见诱因。女性在妊娠后期由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易引发痔疮；从事久坐工作的人群，如办公室职员、司机等，由于肛周血液循环不畅，痔疮发病率较高。不同年龄阶段的人群，痔疮的发生与上述诱因关系密切，比如儿童痔疮多与排便困难、腹泻等有关；老年人由于肛周组织松弛等原因，痔疮也较为常见。
肛门指检及内镜检查表现
肠癌：肛门指检对于直肠癌的诊断非常重要，医生通过肛门指检可以触及直肠内的肿块，肿块质地硬，表面不光滑，可有溃疡、菜花样改变等，指套可染血。内镜检查（如结肠镜）能直接观察肠道内病变情况，可发现肠道内肿瘤的部位、大小、形态等，还能取病理组织进行活检以明确诊断。不同年龄、性别及病史的人群，在肠镜下表现可能因肿瘤特性不同而有差异，例如年轻女性的肠癌肿瘤可能具有某些独特的生物学行为，但内镜下仍可观察到肿瘤的大体形态等特征。
痔疮：肛门指检时一般触及柔软的静脉团，无明显肿块（除非是血栓性外痔等情况，可触及硬结，但与肠癌的肿块有本质区别），指套无血染。内镜检查时肠道黏膜正常，不会发现肠道内肿瘤性病变。不同人群进行肛门指检和内镜检查时，痔疮的表现相对典型且稳定，不会出现肠道内肿瘤的相关异常。
