肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多为肛周脓肿后遗症，主要表现为肛周反复流脓等，检查有肛门指诊等，治疗以手术为主；痔疮是肛垫病理性肥大等形成的团块，分内痔等，表现有便血等，检查有肛门视诊等，治疗分非手术和手术；儿童、妊娠期女性、老年人的肛瘘和痔疮治疗各有特点，需综合考虑不同情况选择合适治疗方式。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的扩张、曲张形成的团块。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互融合。其发病与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠、前列腺增生等导致腹压增加，影响直肠静脉回流，引起痔静脉丛曲张。
临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口常有脓性、血性分泌物排出，有时可摸到条索状瘘管。当瘘管通畅时，症状可能较轻；当瘘管堵塞或继发感染时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身症状。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回，甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如果发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
检查方法
肛瘘：
肛门指诊：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。
探针检查：用探针探查瘘管，有助于明确内口位置。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管走行、内口位置等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮：
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出物、赘生物，有无外痔等。
直肠指诊：了解直肠内有无异常，排除其他直肠疾病。
肛门镜检查：直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血点等，同时可观察直肠黏膜有无病变。
治疗方法
肛瘘：
手术治疗：是主要的治疗方法，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。手术的目的是切开或切除瘘管，敞开创面，促进愈合。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，具有操作简单、出血少、肛门功能不受影响等优点。
非手术治疗：仅适用于少数单纯性肛瘘的辅助治疗，如坐浴、局部应用抗生素等，可缓解症状，但不能根治肛瘘。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者。包括坐浴，可用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；局部应用痔疮膏或栓剂，有消肿止痛、止血等作用；保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免便秘；避免久坐、久站等。
手术治疗：适用于非手术治疗无效、症状严重或反复发作的患者。如吻合器痔上黏膜环切术（PPH），适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔和部分Ⅱ度大出血内痔；外剥内扎术，适用于外痔混合痔等。
特殊人群情况
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为单纯性肛瘘，治疗上尽量采用非手术治疗为主，如温水坐浴、保持大便通畅等。因为儿童身体发育尚未成熟，手术可能会对肛门功能产生影响。如果需要手术，应选择对肛门功能影响较小的术式，且手术操作要更加精细，术后要密切观察肛门局部情况及排便功能。
妊娠期女性：妊娠期痔疮较为常见，治疗以非手术治疗为主。因为药物治疗可能会对胎儿产生影响，所以主要采用坐浴、局部应用安全性较高的痔疮膏等方法缓解症状。要注意保持大便通畅，避免久坐，分娩后痔疮症状可能会有所缓解，但如果产后痔疮仍严重影响生活，可在医生评估后考虑适当的手术治疗。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑身体状况。老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。肛瘘手术时要注意控制基础疾病，确保手术安全。痔疮治疗同样以非手术治疗为首选，如症状严重需手术，要充分评估手术风险，选择合适的手术方式，术后要加强护理，预防感染等并发症。
