肛周脓肿有局部症状如疼痛、红肿、硬结，全身症状如发热；体格检查包括肛门指诊（低位脓肿可触及压痛性肿块、波动感，高位脓肿触及深部肿块、波动感不明显）和影像学检查（超声助明确位置大小等，MRI对复杂深脓肿诊断准）；需与肛瘘（肛瘘有反复肿痛流脓史，肛周脓肿急性发作）、肛周疖肿（肛周疖肿范围小，肛周脓肿范围大）鉴别。
一、症状表现
（一）局部症状
1.疼痛
肛周脓肿最常见的局部症状是疼痛。一般为持续性疼痛，且逐渐加重。对于不同年龄段人群，疼痛的表现可能略有不同。儿童可能表现为哭闹不安，因为他们无法准确表达疼痛，但会通过行为异常来体现。成人则多能明确表述疼痛的程度和部位。例如，低位肛周脓肿疼痛较为明显，常表现为坐立不安；高位肛周脓肿疼痛相对不那么剧烈，但会有深部坠胀感。
疼痛的程度与脓肿的大小、位置等因素有关，脓肿越大、位置越低，疼痛往往越剧烈。
2.红肿
病变部位会出现红肿，可观察到肛周皮肤发红、肿胀。红肿区域的皮肤温度可能升高，用手触摸能感觉到发热。不同人群的红肿表现可能因个体差异有一定不同，比如皮肤较白的人，红肿会更明显；而皮肤较黑的人，可能需要通过触摸来感知温度变化和肿胀情况。
红肿的范围也能在一定程度上提示脓肿的范围，若红肿范围较大，可能意味着脓肿较广泛。
3.硬结
患处可触及硬结，质地较硬。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，由于自身免疫力相对较低，肛周脓肿的硬结可能发展较快，且更容易扩散。硬结的出现是因为脓肿形成过程中，局部组织发生炎症反应，形成了炎性肿块。
（二）全身症状
1.发热
部分患者会出现发热症状，体温可升高至38℃-39℃，甚至更高。发热的原因是脓肿部位的感染引起了全身炎症反应。不同年龄阶段的人群发热表现有所不同，儿童发热可能较为突然，体温波动较大；成人发热相对较有规律，但也可能因个体差异而不同。例如，免疫力低下的人群，如老年人或长期服用免疫抑制剂的患者，发热可能持续时间较长，且容易反复。
发热时还可能伴有寒战等症状，这是身体对感染的一种应激反应。
二、体格检查
（一）肛门指诊
1.低位脓肿
低位肛周脓肿进行肛门指诊时，可触及压痛性肿块，有时能摸到波动感（脓肿形成后期）。对于儿童进行肛门指诊时，要特别注意动作轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适。医生通过肛门指诊可以初步判断脓肿的位置是低位还是高位，以及脓肿的大小等情况。
2.高位脓肿
高位肛周脓肿肛门指诊时，可能触及深部的肿块，但波动感不明显。因为高位脓肿位置较深，通过肛门指诊判断相对困难，但仍能发现局部组织的异常，如质地改变等。
（二）影像学检查
1.超声检查
超声检查可以帮助明确脓肿的位置、大小以及与周围组织的关系。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和判断有一定差异。儿童进行超声检查时，需要适当安抚，确保检查顺利进行。超声下可以看到肛周异常的液性暗区，通过测量暗区的大小等指标来评估脓肿情况。
2.MRI检查
MRI检查对于肛周脓肿的诊断具有较高的准确性，尤其对于复杂的、位置较深的脓肿。它可以清晰地显示脓肿的范围、与肛门括约肌等重要结构的关系。在不同人群中，MRI检查的适用性类似，但对于一些不能配合检查的儿童等特殊人群，可能需要采取镇静等措施来完成检查。
三、与其他疾病的鉴别
（一）肛瘘
肛瘘常有反复肿痛、流脓的病史，而肛周脓肿一般是急性发作的红肿热痛。肛瘘在缓解期可能可见肛瘘外口，挤压外口可有脓性分泌物溢出；肛周脓肿则是急性的炎症表现。通过详细询问病史以及检查局部表现可以进行鉴别。例如，患者如果既往有肛瘘反复发作的情况，那么当前的病变更可能是肛瘘相关；而突然出现的肛周红肿热痛则更倾向于肛周脓肿。
（二）肛周疖肿
肛周疖肿一般范围较小，红肿热痛相对局限，而肛周脓肿范围往往较大。肛周疖肿是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，病变多较表浅；肛周脓肿是肛管直肠周围间隙的化脓性炎症，病变范围相对更广。通过观察病变的范围和表现可以进行鉴别。
