脑血栓与脑梗均是脑部缺血性疾病，二者在发病机制、影像学表现、临床表现、治疗原则及预后情况等方面存在异同。脑血栓多在动脉粥样硬化基础上发病，症状相对较缓，CT及MRI表现有特点，治疗有溶栓等原则，预后与多种因素相关；脑梗发病机制多样，起病急，CT早期可能无异常，MRI中DWI可早期发现病灶，治疗原则类似但细节有别，预后受多种因素影响，特殊人群预后也有不同特点。
一、定义与发病机制
脑血栓
脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔狭窄、闭塞或形成血栓，导致局部脑血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能缺损。动脉粥样硬化是常见病因，多见于中老年人，男性略多于女性，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，患者多在安静或睡眠中发病，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。
脑梗（脑梗死）
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等多种因素。可发生于任何年龄，不同性别发病率略有差异，发病前可能有短暂性脑缺血发作等前驱症状，起病急骤，症状在数秒或数分钟内达到高峰。
二、影像学表现
脑血栓
头部CT检查在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗死灶显示更早更敏感，在发病数小时内即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，对于脑血栓形成的早期诊断和病情评估有重要价值，能清晰显示血管闭塞部位及梗死灶的范围等情况。
脑梗
头部CT早期可无明显异常，24-48小时后出现低密度梗死灶；头部MRI同样能较早发现病灶，DWI（弥散加权成像）在急性脑梗死早期即可显示高信号病灶，有助于早期诊断脑梗死，区分缺血半暗带和不可逆梗死核心等，对脑梗死的诊断、治疗方案选择及预后评估具有重要意义。
三、临床表现差异
脑血栓
症状相对较缓，多逐渐出现神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，根据梗死部位不同症状有所差异，若为大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语等。
脑梗
起病急，症状在短时间内达到高峰，部分患者可出现头痛、呕吐等颅高压症状，大面积脑梗死时颅高压症状更明显，不同类型脑梗死临床表现不同，如腔隙性脑梗死症状较轻，可表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫等，而大面积脑梗死可导致意识障碍甚至危及生命。
四、治疗原则
脑血栓
早期可考虑溶栓治疗，但有严格的时间窗限制（一般在发病4.5小时内），符合溶栓指征且无禁忌证者可使用溶栓药物，同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护剂等，对于有明确血管狭窄等病变的患者，在病情稳定后可考虑血管内介入治疗等。
脑梗
治疗原则与脑血栓类似，同样强调早期治疗，溶栓等治疗有时间窗要求，同时要控制基础疾病，如高血压患者需控制血压，高血糖患者需控制血糖等，对于脑梗死患者还需注意早期康复治疗，促进神经功能恢复，降低致残率，不同类型脑梗死治疗细节略有不同，如心源性脑栓塞的抗凝治疗时机和方案与脑血栓形成有所差异。
五、预后情况
脑血栓
预后与梗死部位、范围、治疗是否及时等有关，一般来说，发病后治疗及时、梗死灶较小、部位非关键区域的患者预后相对较好，可能遗留较轻的神经功能缺损症状；若梗死灶大、部位关键或治疗不及时，可能遗留严重的残疾甚至危及生命。
脑梗
预后同样受多种因素影响，大面积脑梗死、脑干梗死等预后较差，容易出现严重并发症如肺炎、压疮、深静脉血栓等，而小面积脑梗死、治疗及时的患者预后相对较好，部分患者可恢复较好，但也可能遗留不同程度的后遗症，如肢体活动障碍、认知障碍等。特殊人群方面，老年人、有多种基础疾病的患者预后相对更差，需要更加密切的监测和综合管理；儿童脑梗死相对罕见，但一旦发生预后也需根据具体病情评估，由于儿童脑组织可塑性强，部分患儿经过积极治疗可能恢复较好，但也需注意避免并发症及后期的康复训练等。
