脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致血管受损形成血肿压迫脑组织，活动中起病急，有头痛、呕吐、意识障碍等表现，CT见高密度影，治疗依情况采取保守或手术，预后与多种因素相关，预防要控血压等；脑血栓是脑动脉粥样硬化等致血管狭窄闭塞形成血栓致脑组织缺血坏死，中老年人安静或睡眠起病，症状进展慢，CT早期可能无异常，24-48小时后现低密度灶，MRI更早现异常，治疗早期溶栓等，预后与多种因素有关，预防要控基础病等，老年人等特殊人群需特殊对待。
一、定义与发病机制
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或者微血管瘤破裂等原因所致。脑血管壁受损后，血液直接在脑实质内形成血肿，压迫周围脑组织。
脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管内膜病变形成粥样斑块，导致血管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，使局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死。其发病与动脉粥样硬化、血液成分改变（如高血脂、高血糖等导致血液黏稠度增加）等因素相关。
二、临床表现差异
脑出血：多在活动中起病，发病较急，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等）以及局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，血压通常明显升高。例如，高血压患者在情绪激动或用力排便等情况下突然发病，很快出现上述症状。不同部位的脑出血临床表现有所差异，如壳核出血可出现三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；丘脑出血可出现偏身感觉障碍更为明显，还可能伴有眼部症状等。
脑血栓：多见于有动脉硬化、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人，常在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状相对脑出血往往进展较缓慢，多数患者意识清楚，但可出现局灶性神经功能缺损表现，如单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜等，一般头痛、呕吐症状相对较轻。例如，患者可能在晨起时发现一侧肢体活动不灵活，逐渐加重。
三、影像学表现不同
脑出血：头颅CT检查可见脑实质内高密度影，根据血肿的时间不同，密度会有相应变化，可明确出血的部位、范围等情况。
脑血栓：头颅CT在发病早期（24-48小时内）可能无明显异常，24-48小时后可显示低密度梗死灶；头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性和特异性均较高，发病后数小时内即可发现T1低信号、T2高信号的梗死灶。
四、治疗原则区别
脑出血：治疗上需根据出血量、出血部位等采取相应措施，如少量出血可采取保守治疗，包括控制血压、降低颅内压（常用甘露醇等药物）、防治并发症等；大量出血或有占位效应时可能需要手术清除血肿。
脑血栓：早期主要是超早期溶栓（需符合溶栓适应证）、改善脑循环、脑保护、抗血小板聚集等治疗，如在发病4.5小时内符合条件可使用阿替普酶等溶栓药物，同时可使用阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，改善脑供血。
五、预后及预防差异
预后：脑出血的预后与出血量、出血部位、意识状态等密切相关，一般出血量越大、部位越关键（如脑干出血）、意识障碍越重，预后越差；脑血栓的预后也与梗死部位、面积、治疗是否及时等有关，部分患者经治疗可恢复较好，但也有患者会遗留不同程度的后遗症。
预防：
脑出血：主要是积极控制高血压，规律服用降压药物，保持血压稳定；避免情绪激动、过度用力等诱发因素；清淡饮食，戒烟限酒等。
脑血栓：积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血脂，对于有TIA发作的患者应及时干预；生活中适量运动，保持健康的生活方式等。
特殊人群方面，老年人由于血管弹性差等原因，更易发生脑出血和脑血栓，在预防和治疗中需更加谨慎。对于有基础疾病的特殊人群，如高血压合并糖尿病的患者，控制血压、血糖是关键，要定期监测相关指标，严格遵循医嘱进行治疗和生活方式的调整。儿童相对较少发生脑出血和脑血栓，但如果有先天性脑血管畸形等情况也可能发病，需针对原发病进行特殊处理。女性在围绝经期等特殊阶段，激素水平变化可能对脑血管有一定影响，也应注意相关疾病的预防。
