腹腔镜下直肠癌根治术术前需评估患者、行肠道等准备，术中包括建立气腹穿刺、游离系膜血管、游离切除肿瘤及吻合肠管，术后要监测、护理伤口管道、促进肠道恢复及防治并发症，老年、糖尿病、儿童等特殊人群有相应注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的一般状况，包括年龄、性别、生活方式、病史等。对于老年患者，需评估其心肺功能等基础情况，因为腹腔镜下直肠癌根治术对患者心肺功能有一定要求；有长期吸烟史的患者，术前需指导其戒烟，以减少呼吸道并发症；对于有糖尿病病史的患者，要控制好血糖水平，使血糖在合适范围，利于手术及术后恢复。
进行详细的体格检查，评估肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。通过直肠指诊了解肿瘤距肛缘的距离等情况，结合影像学检查（如盆腔磁共振成像等）进一步明确肿瘤分期等。
2.肠道准备
术前3日进少渣半流质饮食，术前1日进流质饮食，以减少肠道内粪便。
口服肠道清洁剂进行肠道清洁，如聚乙二醇电解质散等，清理肠道内容物，减少术中污染及术后感染风险。
3.其他准备
术前常规备皮、备血等。
心理护理，向患者及家属详细介绍腹腔镜下直肠癌根治术的优势（如创伤小、恢复快等）以及手术过程等，缓解患者紧张焦虑情绪。
二、手术步骤
1.建立气腹与套管穿刺
患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐部行弧形切口，插入气腹针，注入二氧化碳建立气腹，维持腹内压在12-15mmHg左右。然后通过脐部切口插入腹腔镜，观察腹腔内情况。再根据手术需要，于左右下腹及耻骨上区等部位穿刺放置套管，作为操作孔。
2.游离结肠系膜
根据肿瘤位置不同，游离相应的结肠系膜。例如，对于低位直肠癌，需游离乙状结肠及直肠系膜，在骶前间隙进行分离，要注意保护双侧的输尿管及神经丛等结构。分离过程中要遵循无瘤原则，避免肿瘤细胞播散。
3.处理血管
结扎切断供应肿瘤区域的血管，如肠系膜下动脉、直肠上动脉等分支，根据肿瘤分期及血管侵犯情况选择合适的血管处理方式，确保切除足够的肠管及周围系膜组织。
4.游离直肠及切除肿瘤
进一步游离直肠，将肿瘤所在肠段及足够范围的系膜等组织整块切除。在游离过程中要注意保持手术视野清晰，操作准确。
5.吻合肠管
采用吻合器等器械进行肠道吻合。如果是低位直肠癌，可能需要行低位吻合或保肛手术相关的吻合操作，确保吻合口血运良好、通畅，无张力。
三、术后处理
1.一般监测
术后密切监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，观察患者意识状态等。对于老年患者及有基础疾病的患者，要加强监测频率。
2.伤口及管道护理
观察腹部伤口情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。对于腹腔引流管等管道，要妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质等并记录。
3.肠道功能恢复
关注患者肠道功能恢复情况，待肠道蠕动恢复、肛门排气后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质饮食、普食。
4.并发症防治
密切观察有无术后并发症发生，如出血、感染、吻合口瘘等。对于出现相关并发症的情况，要及时采取相应的治疗措施。例如，若发生吻合口瘘，根据具体情况可能需要禁食、引流、抗感染等处理。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
由于老年患者各器官功能减退，术后恢复相对较慢，要加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染；要注意下肢深静脉血栓的预防，可适当进行下肢活动、使用气压治疗等；密切观察肝肾功能等变化，及时调整治疗方案。
2.糖尿病患者
术后要严格控制血糖水平，根据患者血糖情况调整胰岛素等降糖药物的使用，同时注意饮食管理，保证营养支持的同时控制血糖稳定，防止因高血糖导致伤口愈合不良等并发症。
3.儿童患者（若涉及儿童直肠癌情况）
儿童直肠癌相对少见，但在手术时要更加精细操作，充分考虑儿童的生长发育特点。术后要加强营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养供给促进恢复；密切观察吻合口情况，由于儿童肠道蠕动等功能与成人不同，要警惕吻合口相关并发症的发生，且要注意心理关怀，关注儿童术后的心理状态变化。
