慢性阻塞性肺病（COPD）多见于中老年人，有长期吸烟史等，起病缓慢，症状逐渐进展，肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV/FVC<70%等；支气管哮喘多见于儿童或青少年，部分有过敏史，起病常较急，症状起伏大，支气管舒张试验阳性等，两者需综合病史、症状、体征、肺功能、影像学等多方面鉴别，儿童、老年、女性等特殊人群有不同特点。
支气管哮喘：多见于儿童或青少年，部分患者有家族过敏史或个人过敏史，如花粉、宠物毛发、尘螨等过敏史，起病常较急，症状起伏较大，发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染等情况下发作，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。例如儿童患者在接触花粉后突然出现喘息、气急。
症状表现
慢性阻塞性肺病：咳嗽一般为长期慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
体征特点
慢性阻塞性肺病：早期体征可无异常，随疾病进展出现胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），触诊双侧语颤减弱，叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重发作时可出现呼吸音减弱或哮鸣音消失，心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等。
肺功能检查
慢性阻塞性肺病：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC）<70%可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降。
支气管哮喘：支气管舒张试验阳性，即吸入支气管扩张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml；呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。肺功能检查在非发作期可正常，发作时呈阻塞性通气功能障碍表现。
影像学检查
慢性阻塞性肺病：X线检查早期可无异常，随病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺野透亮度增加；CT检查可见肺过度充气，肺外周血管减少、纤细，肺大疱等改变。
支气管哮喘：X线检查在缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；胸部CT可见支气管壁增厚、黏液阻塞，气道重塑等表现，但不如COPD明显。
特殊人群情况
儿童患者：儿童支气管哮喘的症状可能与COPD有所不同，儿童哮喘的咳嗽可能更具变异性，如咳嗽变异性哮喘主要表现为长期顽固性干咳，而儿童COPD相对较少见，需注意儿童哮喘多与过敏因素相关，在诊断时要详细询问家族过敏史、个人过敏史等，肺功能检查在儿童中的操作相对复杂，需要患儿较好的配合。
老年患者：老年COPD患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断时要注意与这些疾病引起的呼吸困难等症状相鉴别，老年支气管哮喘患者的症状可能不典型，容易被忽视或误诊，需要仔细询问病史和进行全面的检查。
女性患者：女性在不同生理阶段，如妊娠期、更年期等，哮喘的发作可能会有所变化，需要关注激素水平等对哮喘病情的影响；女性COPD患者的治疗需要考虑到女性的特殊生理情况，药物的选择可能需要更加谨慎。
总之，慢性阻塞性肺病与支气管哮喘的鉴别诊断需要综合病史、症状、体征、肺功能检查、影像学检查等多方面因素进行全面分析，才能准确区分两者，从而采取合适的治疗和管理措施。
