直肠癌与内痔在发病部位、病因、临床表现、检查方法和治疗原则上均有不同。直肠癌发病部位在齿状线至直肠乙状结肠交界处，病因与饮食、遗传、炎症等有关，早期症状不明显，后期有多种症状，检查靠直肠指检、内镜、影像学等，治疗以手术为主综合治疗；内痔发病在齿状线以上，由肛垫下移和静脉曲张等引起，表现为便血、脱出等，检查靠视诊、指检、肛门镜等，以非手术治疗为主，手术为辅。
一、发病部位
直肠癌：是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
内痔：是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团，发生在齿状线以上。
二、病因
直肠癌：病因尚未完全明确，可能与饮食因素（如高脂肪、高蛋白、低纤维饮食）、遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）等有关，年龄方面，一般中老年人群发病风险相对较高，男性和女性在整体发病上无绝对的性别差异导致的明显不同发病倾向，但某些遗传相关的直肠癌可能有家族聚集性特点。
内痔：目前认为主要与肛垫下移和静脉曲张学说有关，长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐久立、便秘、妊娠等因素可诱发内痔，各年龄段均可发病，无明显性别特异性，但妊娠女性由于腹腔压力增加等因素易患内痔。
三、临床表现
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展可出现便意频繁、排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感；粪便表面带血及黏液，甚者出现脓血便；晚期因癌肿侵犯周围组织器官，可出现相应的浸润转移症状，如侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等；侵犯骶前神经时可出现骶尾部持续性剧烈疼痛等，不同年龄患者可能在症状表现上无本质差异，但老年患者可能因基础疾病等因素使症状表现不典型或更易被其他基础病掩盖。
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的排便时滴血或手纸上带血；内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳；脱出的痔核若不能及时回纳，可发生嵌顿、水肿、疼痛等，不同年龄人群症状表现类似，但儿童患内痔相对较少见，若儿童出现类似症状需考虑其他肛肠疾病可能。
四、检查方法
直肠癌：
直肠指检：是诊断直肠癌的最重要方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现，可触及质硬、凹凸不平的肿块或溃疡，指套常染有血迹或黏液。
内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，不仅可直接观察病变部位、形态，还可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要依据。
影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，可了解癌肿浸润深度、周围脏器及淋巴结转移情况等，对肿瘤分期及治疗方案的选择有重要指导意义，不同年龄患者检查的耐受性等可能不同，需根据具体情况调整检查方式。
内痔：
肛门视诊：医生用双手将肛门向两侧牵开，有时可看到内痔脱出，若有内痔脱出，可观察其大小、形状、部位等。
直肠指检：内痔一般较柔软，不易被摸到，但可排除直肠内其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
肛门镜检查：可直接观察到内痔的部位、大小、形态等，同时可排除其他肛门直肠疾病，各年龄段患者均可进行肛门镜检查，但儿童检查时需更加轻柔操作以减少不适。
五、治疗原则
直肠癌：以手术切除为主的综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等而定，如低位直肠癌可能需行腹会阴联合直肠癌根治术，高位直肠癌可行经腹直肠癌切除术等，不同年龄患者身体状况不同，对手术及放化疗的耐受性不同，需个体化制定治疗方案，老年患者可能需更注重手术风险评估及术后康复等。
内痔：遵循非手术治疗为主，只有非手术治疗无效时才考虑手术治疗的原则。非手术治疗包括调整饮食、坐浴（用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环，减轻症状）、局部用药（如使用痔疮膏、痔疮栓等）、注射疗法（将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩）、胶圈套扎疗法（用胶圈套扎痔核根部，阻断血运使其坏死脱落）等，儿童患者一般优先选择非手术治疗方法，且操作需格外轻柔，避免对儿童造成心理及身体上的不良影响。
