直肠癌术后吻合口发炎是常见并发症，可能由手术因素（吻合技术、污染）和患者自身因素（基础疾病、免疫状态）引起，有局部（疼痛、红肿、渗出）和全身（发热、乏力）症状，可通过肠镜、CT、血常规诊断，治疗包括抗感染、营养支持、局部处理，预防需充分术前肠道准备、精细手术操作、改善患者自身状况。
一、定义与基本情况
直肠癌术后吻合口发炎是指直肠癌患者在手术吻合部位出现的炎症反应，是直肠癌术后常见的并发症之一。
二、可能的原因
1.手术因素
吻合技术：手术中吻合口的缝合技术不佳，如缝合过紧或过松、线结反应等，可能影响吻合口局部的血供和组织愈合，从而增加发炎风险。对于年龄较大的患者，其组织修复能力相对较弱，手术操作中吻合技术的微小差异对吻合口愈合的影响更明显。
污染：手术过程中肠道内容物污染吻合口，若患者术前肠道准备不充分，肠道内细菌数量多、种类复杂，手术时肠道破损导致内容物溢出污染吻合口，容易引发炎症。生活方式中长期缺乏运动、膳食纤维摄入不足的患者，肠道蠕动功能可能较差，术前肠道准备效果往往不理想，更易出现肠道内容物污染吻合口的情况。
2.患者自身因素
基础疾病：如有糖尿病的患者，高血糖环境不利于伤口愈合，且易并发感染，会使直肠癌术后吻合口发炎的概率升高。老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，自身免疫力和组织修复能力下降，更容易出现吻合口发炎。
免疫状态：免疫功能低下的患者，如接受过放化疗的直肠癌患者，其身体对抗炎症和修复组织的能力减弱，吻合口发炎的可能性增加。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：患者可能感到吻合口部位疼痛，疼痛程度因人而异，部分患者表现为隐痛，而严重时可能为剧烈疼痛。对于儿童患者，由于无法准确表达疼痛，可能会出现哭闹不安等表现。
红肿：吻合口周围组织可见红肿，通过体格检查或影像学检查可发现局部组织充血、水肿。
渗出：可能有炎性渗出物，从吻合口部位流出分泌物等。
2.全身症状
发热：患者可能出现不同程度的发热，体温可轻度升高至38℃左右，也可能高热达39℃以上。对于婴幼儿，由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能表现不典型，如仅表现为精神萎靡、吃奶差等。
乏力：患者感觉全身疲倦、无力，影响日常生活和活动。
四、诊断方法
1.影像学检查
肠镜检查：可以直接观察吻合口的情况，看到吻合口是否有红肿、渗出、溃疡等表现，还能取组织进行病理检查，明确炎症的性质。对于儿童患者，进行肠镜检查时需要更加谨慎，选择合适的检查时机和操作方法，以减少对患儿的刺激和损伤。
CT检查：有助于了解吻合口周围组织的情况，是否有脓肿形成等，通过CT影像可以观察到吻合口周围是否有异常的密度影等。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例也会相应增高，提示存在炎症反应。但对于老年患者，其白细胞升高可能不明显，需要结合其他指标综合判断。
五、治疗与预防
1.治疗
抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。但在选择药物时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，避免使用对患者有严重不良反应的药物。
营养支持：保证患者摄入足够的营养，以促进吻合口的愈合。对于儿童患者，要提供适合其年龄阶段的营养支持，保证蛋白质、维生素等的摄入；对于老年患者，要注意营养的均衡和易于消化吸收。
局部处理：如果有炎性渗出等情况，可能需要进行局部的清创等处理，但要谨慎操作，避免加重损伤。
2.预防
充分的术前肠道准备：术前严格按照要求进行肠道准备，如饮食控制、使用肠道清洁剂等，以减少肠道内细菌数量，降低吻合口污染的风险。对于肠道蠕动功能较差的患者，可适当延长肠道准备时间或采用更有效的肠道准备方法。
精细的手术操作：手术中提高吻合技术，确保吻合口缝合良好，减少缝合相关的并发症。对于经验相对不足的手术医生，需要加强学习和培训，提高手术操作水平。
改善患者自身状况：对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者要积极控制血糖，使其达到合适的水平；对于免疫功能低下的患者，可在医生评估下采取相应措施提高免疫力等，以降低吻合口发炎的风险。
