宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见类型有输卵管妊娠等，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等症状，可通过血β-HCG测定等诊断，治疗有手术和药物方式，治疗后有一般护理、病情监测、生育指导等注意事项，特殊人群宫外孕有各自特点及注意事项。
一、宫外孕的定义与常见类型
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见类型有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最为多见。
二、宫外孕的主要症状
1.停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为月经。
2.腹痛：是宫外孕的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
三、宫外孕的诊断方法
1.血β-HCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法，宫外孕时，患者血β-HCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。
2.超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。宫腔内未探及妊娠囊，若在宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，提示有腹腔内出血。
4.腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。
四、宫外孕的治疗方式
1.手术治疗
保守手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术保留患侧输卵管，切开输卵管取出胚胎。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。行患侧输卵管切除术。
2.药物治疗
适应证：一般适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合以下条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②输卵管妊娠包块直径≤4cm；③血β-HCG<2000U/L；④无明显内出血。
常用药物：甲氨蝶呤（MTX），可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血β-HCG水平及超声变化，若用药后病情无改善，甚至加重，应及时手术治疗。
五、宫外孕治疗后的注意事项
1.一般护理
休息与活动：术后患者需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，一般建议休息1-2周。恢复良好后可逐渐增加活动量，但3个月内避免剧烈运动及重体力劳动。
饮食：加强营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
2.病情监测
血β-HCG监测：术后需定期监测血β-HCG水平，直至恢复正常。一般每周复查一次，直至连续3次阴性。
症状观察：注意观察腹痛及阴道流血情况，若出现腹痛加剧、阴道流血增多等异常，应及时就诊。
3.生育指导
对于有生育要求的患者，再次妊娠前需进行输卵管检查，如输卵管通液术、子宫输卵管造影等，了解输卵管是否通畅，以降低再次发生宫外孕的风险。
妊娠后要尽早进行超声检查，确定孕囊着床位置，以便及时发现再次宫外孕的情况。
六、特殊人群宫外孕的特点及注意事项
1.年轻未育女性：此类患者更关注保留生育功能，在治疗时应优先考虑保守手术或药物治疗等保留输卵管的方法，但需严格掌握适应证。治疗后需密切监测输卵管通畅情况，在妊娠前做好充分评估，妊娠后加强孕期监测。
2.有过盆腔手术史或盆腔炎病史的女性：这类女性宫外孕的发生风险相对较高。在治疗宫外孕时，需更全面评估病情，术后更要注意预防盆腔感染，减少再次发生宫外孕的可能。例如，术后要保持外阴清洁，避免性生活过早等。
3.合并其他疾病的女性：如合并心脏病、高血压等疾病的宫外孕患者，在治疗过程中需综合考虑疾病之间的相互影响。例如，使用药物治疗时要谨慎，需评估药物对其他疾病的影响；手术过程中要注意麻醉和手术操作对患者整体状况的影响，确保手术安全。
