急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是危及生命的急性呼吸衰竭，有肺内和肺外发病原因，病理生理有肺容积减少、顺应性降低、通气/血流比例失调等改变，临床表现为呼吸急促、发绀等，诊断用柏林定义标准，治疗包括原发病治疗、呼吸支持（机械通气、ECMO）、液体管理、营养支持，特殊人群儿童、老年、孕妇患者治疗各有注意事项。
发病原因
肺内因素：严重肺部感染，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等感染；胃内容物吸入，大量胃酸等胃内容物误吸进入肺部，引起肺部的炎症反应；肺挫伤，胸部受到外伤导致肺组织损伤；吸入有毒气体，如氯气、光气等，直接损伤肺组织。
肺外因素：严重感染性休克，细菌等病原体感染引起全身炎症反应，导致肺组织受损；严重创伤，如多发性骨折、大面积烧伤等，创伤应激可引发全身炎症，累及肺部；大量输血，输血过程中可能引发免疫反应或导致肺血管微栓塞等，影响肺部功能；溺水，水进入肺部引起炎症损伤。
病理生理改变
肺容积减少：由于肺泡水肿、肺不张等原因，肺的功能性残气量减少，导致肺总量降低。
肺顺应性降低：肺组织的弹性减退，顺应性下降，表现为呼吸做功增加。
通气/血流比例失调：部分肺泡通气不足，而血流灌注相对正常，导致静脉血未经充分氧合就回流到左心，引起低氧血症；同时，也存在部分肺泡血流减少而通气相对正常的情况，造成无效腔样通气增加。
临床表现
呼吸急促：是最早出现的症状，患者呼吸频率多在30次/分钟以上，且进行性加快。
发绀：由于严重低氧血症，患者出现口唇、甲床等部位发绀。
呼吸困难：患者感到呼吸费力，可伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。
肺部体征：早期可无明显异常，或仅闻及少量细湿啰音；随着病情进展，可闻及双肺广泛的湿啰音或哮鸣音。
诊断标准
目前主要采用柏林定义的ARDS诊断标准：
急性起病：一周内出现新的或加重的呼吸道症状。
氧合障碍：
轻度：200mmHg<氧合指数（PaO/FiO）≤300mmHg，且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmHO；
中度：100mmHg<氧合指数≤200mmHg，PEEP≥5cmHO；
重度：氧合指数≤100mmHg，PEEP≥5cmHO。
胸部X线或CT表现：双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
无左心房高压证据：通过超声心动图等检查排除了心源性肺水肿。
治疗原则
原发病治疗：积极治疗引起ARDS的原发病，如控制肺部感染，选用敏感的抗生素抗感染治疗。
呼吸支持治疗：
机械通气：是治疗ARDS的重要手段，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、低平台压（≤30cmHO）的肺保护性通气策略，同时根据病情调整PEEP，改善氧合和肺顺应性。
体外膜肺氧合（ECMO）：对于严重顽固性低氧血症的ARDS患者，可考虑ECMO治疗，通过体外循环设备代替肺的气体交换功能。
液体管理：实施限制性液体管理，保持患者处于轻度负平衡状态，以减轻肺水肿，可使用利尿剂促进液体排出，但要注意避免血容量不足。
营养支持：给予患者充足的营养支持，保证热量和蛋白质的摄入，一般采用肠内营养为主，若肠内营养不能满足需求，可辅以肠外营养。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童发生ARDS时，病情变化往往较成人更快，需密切监测生命体征和氧合指标。在机械通气时，要根据儿童的年龄、体重等调整通气参数，选择合适的呼吸机模式和参数设置。同时，营养支持要充分考虑儿童的生长发育需求，保证足够的营养摄入以促进身体恢复。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生ARDS时治疗难度较大。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，谨慎使用可能影响肝肾功能的药物。机械通气时要更加注重肺保护性通气策略的实施，避免过高的气道压力对肺部造成进一步损伤。液体管理方面要密切关注患者的心脏功能，防止因液体过多加重心脏负担。
孕妇患者：孕妇发生ARDS时，治疗需要兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择药物时要考虑对胎儿的影响，机械通气参数的调整要避免对子宫血流造成不良影响。营养支持要保证孕妇和胎儿的营养需求，密切监测胎儿的情况。
