痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，表现为便血、脱出、疼痛等，可通过肛门视诊等检查，非手术或手术治疗；肛瘘是肛管直肠周围肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口，表现为肛周反复流脓等，可通过肛门视诊等检查，需手术治疗；孕妇和儿童患痔或肛瘘时治疗有不同注意事项。
一、定义与病理特征
痔疮
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
肛瘘
肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为肛管直肠周围脓肿的后遗症，常由肠道内的细菌感染引起，结核杆菌、放线菌等感染也可形成肛瘘。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血多为鲜红色，可呈点滴状、喷射状出血；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回，严重时可嵌顿，出现疼痛、肿胀等。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状。
肛瘘
主要症状是肛周反复流脓、肿痛、瘙痒。外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是肛瘘的典型表现。当外口愈合，瘘管内有脓液积聚时，可出现局部肿胀疼痛，甚至发热等全身感染症状，脓肿破溃或切开引流后，症状可暂时缓解，但易复发形成肛瘘的周期性发作。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：有助于了解直肠内有无其他病变，同时可感知肛管内的情况，但对内痔诊断价值有限。
肛门镜检查：可直接观察到内痔、肛乳头等情况，明确痔疮的部位、大小、形态等。
肛瘘
肛门视诊：可见肛周皮肤有外口，有时可挤压外口见少量脓性分泌物排出。
直肠指诊：可在肛管直肠内触及硬结或条索状瘘管，按压时有压痛，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口伸入，可探测瘘管的走行、内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，可清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗方式
痔疮
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者。包括坐浴，可用温水或高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环；局部使用痔疮膏或栓剂，有消肿止痛、止血等作用；注意饮食，避免辛辣刺激性食物，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅；避免久坐、久站，适当进行体育锻炼等。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的患者可考虑手术。如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。不同的手术方式适用于不同类型的痔疮。
肛瘘
手术治疗：肛瘘一般不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于距离肛门较近的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，可避免一次性切断肛管括约肌造成肛门失禁。
五、特殊人群注意事项
孕妇
痔疮：孕妇由于子宫增大压迫盆腔血管，容易发生痔疮。治疗上应优先选择保守治疗，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，温水坐浴等。避免使用对胎儿有影响的药物。若需手术，应选择对胎儿影响较小的时机。
肛瘘：孕妇患肛瘘时，由于孕期身体状况特殊，感染可能更容易扩散。治疗上需谨慎，优先考虑保守控制感染等对症处理，待分娩后再考虑进一步的手术治疗，手术时要充分考虑对胎儿的影响。
儿童
痔疮：儿童痔疮相对少见，多与便秘等因素有关。治疗上以非手术治疗为主，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，养成良好的排便习惯，避免长时间蹲便等。尽量避免手术，因为儿童肛门括约肌等发育尚未完全成熟，手术可能对其造成不良影响。
肛瘘：儿童肛瘘多为先天性肛瘘，治疗上一般也以手术为主，但手术方式的选择要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量减少对肛门功能的影响。
