鉴别右下腹痛和结肠癌需综合多方面因素，右下腹痛有多种非结肠疾病特点，结肠癌有其特定症状，辅助检查包括影像学（腹部超声、CT、结肠镜）和实验室检查（血常规、肿瘤标志物），儿童和老年人等特殊人群有各自鉴别要点，要通过详细病史采集、全面体格检查及合理选辅助检查手段来准确区分两者以进行针对性治疗。
一、症状表现特点
（一）右下腹痛的一般特点
右下腹痛可能由多种非结肠疾病引起，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、绞痛等。例如，阑尾炎引起的右下腹痛通常有典型的转移性右下腹痛特点，初始疼痛多位于脐周或上腹部，数小时后转移并固定在右下腹，同时可伴有恶心、呕吐等症状，但一般无明显的大便习惯及性状的长期改变。对于女性，右侧附件炎等妇科疾病也可导致右下腹痛，可能伴有白带异常等妇科相关表现，疼痛与月经周期等有一定关联。而一些肠道功能紊乱引起的右下腹痛，疼痛程度一般较轻，与饮食等因素关系密切，如进食辛辣、油腻食物后诱发，调整饮食后可能缓解，且多不伴有体重下降等严重全身表现。
（二）结肠癌的症状特点
结肠癌患者的右下腹痛往往是持续性的，且可能逐渐加重。同时，还常伴有大便习惯的改变，如腹泻与便秘交替出现。大便性状也会发生变化，可出现便血，多为暗红色血便，还可能伴有黏液便。随着病情进展，患者可能出现消瘦、乏力等全身症状，这是因为肿瘤消耗机体营养等。另外，部分结肠癌患者可在右下腹触及肿块，质地较硬，活动度差。
二、辅助检查鉴别
（一）影像学检查
1.腹部超声：对于右下腹痛的初步筛查有一定价值，可观察右下腹肠道、阑尾、附件等情况。若为阑尾炎，超声可显示肿大的阑尾；对于结肠癌，超声可发现右下腹肠壁增厚等情况，但超声对肠道病变的显示有时会受肠气干扰。
2.CT检查：腹部CT能更清晰地显示肠道及周围组织的情况。在鉴别右下腹痛和结肠癌时，CT可明确阑尾有无炎症、肿大，肠道有无占位性病变。结肠癌在CT上多表现为肠壁的环形或不规则增厚，肠腔狭窄，周围脂肪间隙有无浸润等情况也可通过CT判断。对于特殊人群，如老年人，CT检查相对安全，但需注意辐射剂量问题。儿童进行CT检查时要严格掌握适应证，权衡辐射风险与诊断价值。
3.结肠镜检查：这是鉴别结肠癌与右下腹痛其他原因的重要手段。结肠镜可以直接观察右半结肠的黏膜情况，若发现可疑病变，还可直接取组织进行病理检查，病理诊断是确诊结肠癌的金标准。对于右下腹痛患者，通过结肠镜检查能明确肠道内有无肿瘤、炎症等病变，从而准确鉴别是否为结肠癌引起的右下腹痛。在儿童中，结肠镜检查需在充分准备的情况下进行，要考虑儿童的配合程度等因素。
（二）实验室检查
1.血常规：右下腹痛若为阑尾炎，血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高；结肠癌患者血常规一般无特异性改变，但长期慢性失血可能导致血红蛋白降低。
2.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物对结肠癌的辅助诊断有一定价值。虽然CEA不是结肠癌的特异性标志物，但在结肠癌患者中，CEA水平升高的比例较高，且可用于监测结肠癌患者的病情变化、复发等情况。不过，肿瘤标志物升高并不一定意味着患有结肠癌，一些良性肠道疾病等也可能导致其轻度升高；而结肠癌患者肿瘤标志物也可能正常，所以需结合临床及其他检查综合判断。
三、特殊人群的鉴别要点
（一）儿童
儿童右下腹痛的常见原因有阑尾炎、肠套叠等。阑尾炎在儿童中的表现有时不典型，腹痛可能不固定，容易延误诊断。而儿童结肠癌相对罕见，但也需考虑。儿童进行检查时要注意检查的耐受性，如结肠镜检查需在麻醉等辅助下进行。通过详细询问病史，包括腹痛的发生、发展过程，有无发热、呕吐等伴随症状，结合腹部超声、CT等检查综合鉴别。
（二）老年人
老年人右下腹痛的原因较多，如结肠癌、阑尾炎、肠道憩室炎等。老年人结肠癌的症状可能不典型，常被其他基础疾病掩盖。在鉴别时，要详细询问老年人的大便情况、体重变化等情况，结合结肠镜、CT等检查。同时，老年人进行检查要考虑其身体耐受性，如CT检查要注意对比剂的使用等问题。
总之，鉴别右下腹痛和结肠癌需要综合考虑症状表现、辅助检查等多方面因素，通过详细的病史采集、全面的体格检查及合理选择辅助检查手段，才能准确区分两者，以便进行针对性的治疗。
