前列腺癌手术存在出血、尿失禁、勃起功能障碍等风险，术前需全面评估患者情况并精准评估肿瘤，术中要优化操作，术后要进行康复与监测，老年患者和年轻患者风险特点不同，需采取相应应对建议来降低手术风险并满足不同患者术后需求。
一、手术相关风险种类
（一）出血风险
1.发生机制：前列腺周围血管丰富，手术过程中可能损伤血管导致出血。例如在经尿道前列腺癌手术中，操作不当可能累及前列腺包膜下血管网引起出血。
2.影响因素
患者因素：高龄患者血管弹性差，凝血功能可能相对较弱，增加出血风险；有心血管疾病史且长期服用抗凝药物的患者，手术中出血概率更高。
手术方式：开放性前列腺癌根治术相对经尿道手术出血风险更高，因为手术切口大，涉及组织范围广，对血管的暴露和损伤机会更多。
（二）尿失禁风险
1.发生机制：前列腺癌根治术需要切除前列腺及周围部分组织，其中包括控制排尿的尿道外括约肌等结构，可能导致尿失禁。
2.影响因素
患者年龄：年轻患者尿道外括约肌功能相对较好，术后尿失禁概率相对低；老年患者尿道外括约肌本身功能有退变，术后发生尿失禁的可能性增加。
手术技巧：医生的手术操作精细程度很关键，熟练的外科医生能够更好地保护尿道外括约肌，降低尿失禁发生风险。
（三）勃起功能障碍风险
1.发生机制：前列腺周围的神经丛（勃起神经丛）在手术中可能受到损伤，从而影响阴茎的勃起功能。
2.影响因素
肿瘤位置：肿瘤位置靠近勃起神经丛时，手术中损伤神经的概率增大，勃起功能障碍发生风险提高。
患者基础健康状况：有糖尿病等基础疾病的患者，本身神经血管功能可能已有损伤，术后勃起功能障碍的发生几率更高。
二、降低手术风险的相关措施
（一）术前评估
1.全面检查：术前要对患者进行详细的身体检查，包括血常规、凝血功能、心肺功能等检查，评估患者的整体健康状况和手术耐受性。例如通过心肺功能检查，如心电图、肺功能测试等，了解患者是否能够承受手术带来的生理应激。
2.精准评估肿瘤情况：利用影像学检查（如磁共振成像等）精确判断肿瘤的位置、大小及与周围组织包括神经血管丛的关系，为手术方案的制定提供准确依据，以便在手术中尽可能避开重要结构，降低相关风险。
（二）术中操作优化
1.采用精细手术技术：外科医生要熟练掌握手术操作技巧，在前列腺癌根治术中，尽量轻柔操作，避免不必要的组织损伤，尤其是对神经血管丛和尿道外括约肌的保护。例如在分离组织时采用显微外科技术，提高手术的精准度。
2.应用止血技术：术中合理应用止血方法，如使用电凝、超声刀等设备进行精准止血，减少术中出血。对于有凝血功能异常的患者，可在术中根据情况使用止血药物辅助止血。
（三）术后康复与监测
1.尿失禁康复训练：术后根据患者情况早期开展尿失禁康复训练，如盆底肌训练等。对于老年患者，更要注重康复训练的指导和监督，帮助其恢复盆底肌功能，降低尿失禁的发生程度和持续时间。
2.勃起功能监测与康复：术后密切监测患者勃起功能情况，对于有勃起功能障碍风险的患者，可在合适时机开始进行康复治疗，如使用阴茎负压吸引装置等辅助设备，同时关注患者心理状态，因为心理因素也会影响勃起功能的恢复，对于有心理负担的患者及时进行心理疏导。
三、不同人群的风险特点及应对
（一）老年患者
1.风险特点：老年患者多合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能减退等，手术风险相对更高，术后恢复可能更慢，出血、尿失禁、勃起功能障碍等风险发生率可能较年轻患者高。
2.应对建议：术前要更全面地控制基础疾病，将血压、血糖等调整到相对合适的范围，改善心肺功能。术中操作要更加轻柔谨慎，术后加强监护，密切观察生命体征和手术相关并发症的迹象，康复训练要循序渐进，充分考虑老年患者的身体耐受性。
（二）年轻患者
1.风险特点：年轻患者对术后生活质量要求较高，尿失禁和勃起功能障碍对其影响更大，但相对来说基础疾病较少，手术耐受性可能相对较好。
2.应对建议：术前要与患者充分沟通手术可能带来的尿失禁和勃起功能障碍风险，让患者有充分的心理准备。术中重点强调对尿道外括约肌和勃起神经丛的保护，术后康复训练要督促患者积极配合，争取最大程度恢复排尿和勃起功能，以满足年轻患者术后的生活质量需求。
