子宫静脉曲张是子宫区域静脉异常扩张迂曲的病理状态，常见病因有妊娠相关、盆腔静脉回流障碍及其他因素，临床表现包括无症状或有坠胀感、月经量多等，诊断可通过超声、MRI等，治疗有保守和手术，妊娠期及有盆腔病变基础人群需特殊管理。
一、定义与解剖基础
子宫静脉曲张是指子宫区域的静脉出现异常扩张、迂曲的病理状态。子宫的静脉系统较为复杂，正常情况下静脉起到回流血液等作用，当各种因素导致静脉回流受阻等情况时，就可能引发子宫静脉曲张。
二、常见病因
1.妊娠相关因素
孕期女性子宫增大，可能压迫盆腔静脉，影响静脉回流，从而增加子宫静脉曲张的发生风险。随着妊娠进展，子宫体积不断增大，对周围静脉的压迫逐渐加重，使得静脉内压力升高，导致静脉扩张迂曲。
多胎妊娠时，子宫体积比单胎妊娠时更大，对静脉的压迫更为显著，更易引发子宫静脉曲张。
2.盆腔静脉回流障碍
盆腔内的一些病变，如盆腔肿瘤等，可能压迫盆腔静脉，阻碍静脉血液回流，进而导致子宫静脉发生曲张。例如较大的盆腔良性肿瘤或恶性肿瘤，占据盆腔空间，使静脉回流通道受阻，子宫静脉首当其冲受到影响。
先天性静脉发育异常，如静脉瓣功能不全等，会影响静脉的正常回流，使得血液在子宫静脉内淤积，逐渐引发静脉曲张。静脉瓣本应起到防止血液逆流的作用，若功能不全，血液就会反向流动并在局部淤积，导致静脉扩张。
3.其他因素
长期站立或久坐的生活方式，会影响下肢及盆腔静脉回流，间接对子宫静脉回流产生不利影响，增加子宫静脉曲张发生几率。长期站立时，重力作用使下肢静脉血液回流阻力增大，而久坐会导致盆腔血液循环不畅，这些情况都可能波及子宫静脉系统。
三、临床表现
1.症状表现
部分患者可能无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现。而有些患者可能出现下腹部坠胀感，尤其是在长时间站立或劳累后更为明显。这是因为静脉迂曲扩张导致局部血液淤积，产生坠胀不适的感觉。
可能伴有月经量增多的情况，由于子宫静脉回流不畅，子宫内膜静脉丛淤血，影响了正常的月经生理过程，导致月经量较以往增多。
2.体征表现
通过妇科检查等可能发现子宫区域静脉迂曲、扩张的表现，可触及增粗的静脉条索状结构等。医生在进行妇科触诊时，能够感知到子宫周围静脉的异常改变。
四、诊断方法
1.超声检查
经腹部超声或经阴道超声是常用的检查方法。超声可以清晰地显示子宫静脉的形态、内径等情况，能够发现静脉是否存在扩张、迂曲等异常。经阴道超声对于子宫静脉的观察更为清晰，尤其是对于肥胖患者等经腹部超声观察受限的情况，经阴道超声能提供更准确的信息。
2.磁共振成像（MRI）
MRI可以多平面成像，能够更全面地评估子宫静脉的情况，对于一些复杂的病变情况，MRI能提供更详细的信息，有助于明确子宫静脉曲张的程度和范围等。
五、治疗原则
1.保守治疗
对于无症状或症状较轻的患者，可采取保守治疗。如避免长期站立或久坐，定时进行适当的活动，促进盆腔血液循环。建议患者每小时起身活动5-10分钟，进行简单的走动或腿部屈伸运动等。对于妊娠期女性，要注意休息，采取左侧卧位等有助于改善盆腔静脉回流的体位。
2.手术治疗
当患者症状较为严重，如坠胀感明显、月经量过多影响身体健康等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括静脉结扎术等，通过手术纠正静脉回流障碍的情况，改善子宫静脉曲张的状况。但手术治疗需要严格掌握适应证，要综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素后再决定是否采用手术治疗。
六、特殊人群情况
1.妊娠期女性
妊娠期女性发生子宫静脉曲张时，要特别注意监测病情变化。因为妊娠本身可能使子宫静脉曲张情况加重，同时要关注对妊娠结局的影响。定期进行产科检查和妇科相关检查，如超声检查等，密切观察子宫静脉的情况以及胎儿的发育情况。如果出现异常情况，如阴道大量出血等，要及时就医处理。
2.有盆腔病变基础的人群
对于本身就有盆腔肿瘤等盆腔病变基础的人群，发生子宫静脉曲张时，要将子宫静脉曲张与原有盆腔病变进行综合管理。在治疗子宫静脉曲张的同时，要针对原有盆腔病变进行相应的评估和处理，例如如果盆腔肿瘤是导致子宫静脉曲张的原因之一，可能需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、放疗、化疗等相应治疗措施来综合解决问题。
