腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；病因有高血压、动脉硬化、糖尿病等；临床表现多样，有纯运动性轻偏瘫等多种类型；诊断靠影像学检查及病史临床表现；治疗要控制基础疾病、改善脑循环，预防需生活方式调整和定期体检，不同人群有不同需注意之处。
一、定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、病因
1.高血压：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性，使血管腔变窄，进而形成血栓，引发腔隙性脑梗塞。据统计，约70%的腔隙性脑梗塞患者有高血压病史，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险比正常血压者高得多。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使脑动脉血管内膜增厚、管腔狭窄，血流受阻，容易形成微血栓，导致腔隙性脑梗塞。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，因此腔隙性脑梗塞在中老年人群中更为常见。
3.其他因素：糖尿病、高脂血症等也会增加腔隙性脑梗塞的发病风险。糖尿病患者血糖升高，会使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓；高脂血症可导致血液中脂质沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。
三、临床表现
1.症状多样：
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍及语言障碍等。常见于单侧锥体束受损，如内囊、脑桥等部位的腔隙性梗塞。
纯感觉性卒中：仅有偏身感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感等，可伴有感觉异常，如刺痛、蚁走感等。病变多位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部等。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为明显，可伴有肢体无力。常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊等处的病变。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍，书写时尤为明显，指鼻试验不准。病变多位于脑桥基底部、内囊前肢及放射冠等处。
2.体征：根据不同的病变部位，可出现相应的神经系统体征，如肌力减退、感觉减退、腱反射异常等。
四、诊断方法
1.影像学检查：
头颅CT：是诊断腔隙性脑梗塞的常用方法，可见脑内小的低密度病灶，边界清楚，直径多在10-15毫米之间。但早期（24小时内）可能显示不清。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能更早发现病灶，尤其是脑干、小脑等部位的病灶。可发现T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的病灶。
2.病史及临床表现：结合患者的高血压、糖尿病等病史以及相应的临床表现，有助于腔隙性脑梗塞的诊断。
五、治疗与预防
1.治疗：
基础疾病治疗：积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病等情况的患者，可适当降低）；控制糖尿病，使血糖达标；调节血脂，降低血脂水平。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用。
2.预防：
生活方式调整：
合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每日食盐摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上。运动有助于控制体重、降低血压、血脂等。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，应戒烟；过量饮酒会升高血压等，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
定期体检：中老年人群应定期进行体检，包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等，以便早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。
对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，更应严格控制基础疾病，密切关注自身身体状况，一旦出现肢体无力、感觉异常等疑似腔隙性脑梗塞的症状，应及时就医。儿童一般较少发生腔隙性脑梗塞，但如果有先天性血管畸形等特殊情况，也需关注脑血管健康，不过这种情况相对罕见。女性在更年期后，由于激素水平变化等因素，发生腔隙性脑梗塞的风险可能增加，更应注重生活方式的调整和定期体检。
