鼻炎有鼻部症状如鼻塞(间歇性或持续性,儿童影响更明显)、流涕(变应性鼻炎多清水样涕,感染性鼻炎可为黏液性或脓性)、打喷嚏(变应性鼻炎接触过敏原后多发)、鼻痒(变应性鼻炎明显,儿童表现为揉鼻);支气管哮喘典型症状有喘息(发作性,儿童表现有差异)、咳嗽(咳嗽变异性哮喘可唯一症状,夜间及凌晨发作或加重)、胸闷(部分患者以胸闷为主要表现),发作时双肺可闻广泛哮鸣音,重症时哮鸣音减弱或消失;部分患者同时患鼻炎和支气管哮喘,可相互影响,儿童同时患病生活质量受影响更明显。
一、鼻炎相关症状
(一)鼻部症状
1.鼻塞
可为间歇性或持续性,间歇性鼻塞常在白天、天热、劳动或运动时减轻,夜间、静坐或寒冷时加重;持续性鼻塞则程度轻重不一。儿童可能因鼻塞而出现张口呼吸,长期鼻塞还可能影响面部发育,导致腺样体面容等。不同年龄的鼻炎患者鼻塞表现可能相似,但儿童由于鼻腔相对狭窄,鼻塞可能对其呼吸、睡眠等影响更明显,例如夜间睡眠时因鼻塞而睡眠不安稳、频繁翻动等。
例如变应性鼻炎(过敏性鼻炎)患者,接触过敏原后易出现鼻塞症状,过敏原包括花粉、尘螨等,在花粉季,花粉过敏患者接触花粉后很快出现鼻塞。
2.流涕
清水样涕是常见表现,变应性鼻炎患者多有大量清水样鼻涕,每天可擤鼻多次。感染性鼻炎患者流涕可为黏液性或脓性,如细菌感染引起的鼻炎,鼻涕可能逐渐变为脓性。儿童由于表达能力有限,可能通过频繁擦拭鼻子、鼻塞时用口呼吸等表现出流涕相关问题,而且儿童的鼻腔黏膜较娇嫩,流涕可能刺激鼻周皮肤,引起湿疹等。
比如急性病毒性鼻炎初期为清水样涕,3-5天后转为黏液性或脓性涕。
3.打喷嚏
阵发性喷嚏发作,次数较多,少则几个,多则几十个。变应性鼻炎患者接触过敏原后常突发多个喷嚏,如尘螨过敏患者在接触家中灰尘较多的环境时易发作。儿童打喷嚏时可能家长更易察觉其鼻炎相关问题,而且儿童打喷嚏频繁可能影响其日常活动和学习。
(二)其他鼻部伴随症状
1.鼻痒
患者常感到鼻腔内瘙痒不适,忍不住搔抓或揉搓鼻子。变应性鼻炎患者鼻痒症状较为明显,儿童可能表现为用手频繁揉鼻,因儿童表达鼻痒可能不太准确,家长需留意其揉鼻等行为。鼻痒是由于炎症介质刺激鼻黏膜感觉神经末梢引起的。
二、支气管哮喘相关症状
(一)典型症状
1.喘息
发作性喘息是支气管哮喘的典型症状,喘息声可自行听到或用听诊器听到,喘息发作时呼吸频率加快,患者感觉呼气费力。儿童哮喘患者喘息症状可能更易被家长发现,儿童喘息时可能伴有呼吸急促、胸廓起伏明显等表现,不同年龄儿童喘息表现可能有差异,婴幼儿哮喘喘息可能更呈发作性,且可能与呼吸道感染等因素相关。例如哮喘急性发作时,气道痉挛导致气流受限,出现喘息。
2.咳嗽
咳嗽可为哮喘的唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽多为刺激性干咳,夜间及凌晨发作或加重较为常见。儿童咳嗽变异性哮喘较为常见,儿童由于不能准确描述病情,咳嗽可能成为家长带其就医的主要原因,而且儿童的咳嗽可能被家长误认为是普通感冒咳嗽等而延误诊断。比如有些儿童长期咳嗽,经多种治疗无效,最后确诊为咳嗽变异性哮喘。
3.胸闷
患者感觉胸部有压迫感、闷塞感。哮喘发作时,除了喘息、咳嗽,胸闷也是常见症状之一,部分患者以胸闷为主要表现。不同年龄患者胸闷表现可能相似,但儿童可能对胸闷的表述不如成人准确,需要家长和医生结合其他症状综合判断。
(二)哮喘发作时的体征
1.肺部体征
发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在重症哮喘时,哮鸣音可能减弱或消失,这是病情危重的表现。儿童哮喘发作时肺部体征的听诊需要专业医生进行,而且儿童的胸廓、肺部等发育尚不完善,听诊表现可能与成人有一定差异,例如婴幼儿胸廓较浅,肺部听诊哮鸣音可能不如年长儿典型。
三、鼻炎-支气管哮喘的相关性表现
部分患者同时患有鼻炎和支气管哮喘,两者可相互影响。例如鼻炎患者的鼻分泌物倒流至咽喉部,可刺激气道引发哮喘发作;而哮喘患者由于气道高反应性,也易合并鼻炎。在症状上可能表现为鼻炎症状与哮喘症状在时间上的关联,如同时出现鼻塞、流涕、喘息等多种症状相互交织的情况。儿童患者如果同时患有鼻炎和支气管哮喘,其生活质量会受到更明显的影响,例如睡眠障碍可能更严重,因为鼻塞和喘息都可能影响儿童的睡眠,进而影响其生长发育等。



