CT在肺炎与肺癌鉴别中具重要价值，肺炎多为片状等高密度影、边界模糊等；肺癌早期结节不规则等，中晚期肿块有坏死等。形态学指标上肺炎边缘模糊、内部密度均匀，肺癌有分叶、毛刺等征且内部可坏死钙化等；病变与周围组织关系方面肺炎胸膜改变轻，肺癌有胸膜牵拉征等。年龄、性别、生活方式和病史对鉴别有影响，儿童肺炎常见、肺癌罕见，老年人肺癌相对多见，性别无直接特异影响，吸烟史等生活方式及既往病史等会影响鉴别。
一、CT在肺炎与肺癌鉴别中的优势
CT（电子计算机断层扫描）在肺炎和肺癌的鉴别诊断中具有重要价值。肺炎在CT上通常表现为肺部片状、斑片状的高密度影，边界可能模糊，多伴有炎性渗出的表现，病变区域的血管纹理一般是存在的。而肺癌在CT上的表现多样，早期肺癌可能表现为结节状影，结节的形态往往不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象；中晚期肺癌可表现为肿块影，肿块内部可能有坏死、空洞等改变，周围组织可能受侵犯等。
二、CT对两者鉴别中的具体指标及意义
（一）形态学指标
1.结节/肿块边缘
肺炎引起的病灶边缘多较模糊，因为肺炎是炎症性病变，是炎性细胞浸润等导致的肺组织改变，边界不清是其特点之一。而肺癌的结节或肿块边缘常可见分叶征，这是由于肿瘤细胞生长不均衡，向外浸润性生长形成，分叶征提示肿瘤的恶性可能；毛刺征也是肺癌常见表现，是肿瘤向周围组织浸润生长以及周围纤维组织反应所致。
2.内部密度
肺炎病灶内部密度相对均匀，主要是炎性渗出等成分。肺癌病灶内部可能出现坏死、钙化等情况，如肺癌的坏死可表现为肿块内的低密度区，钙化在肺癌中也时有出现，不过钙化在肺炎中相对少见。
（二）病变与周围组织关系
1.胸膜改变
肺炎一般较少引起明显的胸膜改变，即使有胸膜反应，程度也较轻。而肺癌容易出现胸膜牵拉征，表现为肿瘤与胸膜之间的纤维条索影，牵拉胸膜导致胸膜凹陷等，这是因为肿瘤侵犯胸膜及周围组织，引起纤维组织增生牵拉胸膜所致。
2.血管侵犯
肺炎通常不会侵犯血管，血管纹理在肺炎病灶周围一般是正常走行或仅受轻度影响。肺癌则可能侵犯周围血管，表现为血管被肿块包绕、血管形态变窄等情况。
三、年龄、性别、生活方式和病史对鉴别诊断的影响及应对
（一）年龄因素
1.儿童
儿童肺炎相对常见，多与感染因素相关，如病毒、细菌感染等，CT表现多为双肺多发的片状影等符合炎症表现的特征。而儿童肺癌极为罕见，但如果儿童出现肺部结节等情况，需结合病史等综合判断，一般炎症的可能性更大，但仍需进一步检查排除。
2.老年人
老年人肺炎可能与多种因素有关，如慢性基础疾病、免疫力低下等，CT表现可能不典型，但仍以炎症的片状影等为主。而老年人肺癌相对多见，需要仔细观察结节或肿块的形态学特征。老年人的肺癌发病可能与长期吸烟、接触粉尘等环境因素以及自身的基因易感性等有关，在鉴别时要结合其吸烟史等情况。
（二）性别因素
一般来说，性别本身对CT鉴别肺炎和肺癌没有直接的特异性影响，但在肺癌的发病中，男性吸烟等因素导致肺癌的发病率相对高于女性，但这不是绝对的鉴别依据。在鉴别诊断时，仍要以CT的形态学表现等为主要依据，同时结合患者的性别相关的可能危险因素，如女性肺癌也可能与二手烟暴露、室内空气污染等因素有关。
（三）生活方式因素
1.吸烟史
有长期吸烟史的人群，肺癌的发生风险增加。在CT鉴别中，有吸烟史的患者出现肺部结节或肿块时，更要警惕肺癌的可能。而肺炎的发生与吸烟史的相关性相对较小，肺炎更多与感染等因素相关，但有吸烟史的肺炎患者，其CT表现也需与肺癌仔细鉴别。
2.职业暴露
长期接触石棉等职业暴露的人群，肺癌的发病风险升高。这类人群进行CT检查时，发现肺部病变要考虑肺癌的可能，同时也要排除因职业暴露导致的肺炎等其他病变。
（四）病史因素
1.既往肺炎病史
有既往肺炎病史的患者，再次出现肺部病变时，需结合此次病变的CT表现与既往对比。如果此次病变的形态学特征不符合肺炎的特点，如出现结节的分叶、毛刺等改变，则要警惕肺癌的可能。
2.肿瘤家族史
有肺癌家族史的人群，出现肺部结节等病变时，肺癌的可能性相对增加，在CT鉴别中要更加注重对结节形态学等恶性征象的观察。而有肺炎家族史的人群，肺炎的发生可能与遗传易感性等有关，但CT鉴别仍以病变本身的形态等为主要依据。
