煤炭工尘肺早期CT表现有类圆形和不规则形小阴影、肺纹理改变；进展期有大阴影形成、肺结构改变（肺体积缩小、肺气肿）、胸膜改变；其鉴别诊断需与其他尘肺及肺部其他疾病鉴别，要结合职业史、年龄、性别等因素综合判断。
一、早期煤炭工尘肺CT表现
1.小阴影表现
类圆形小阴影：早期可出现肺野内直径一般在1-3mm的类圆形小阴影，多首先出现在两肺中、下肺野的内中带。CT上表现为肺内的小结节影，边缘相对较清楚。其病理基础主要是煤尘和粉尘在肺泡及间质内的沉积，引起的肺泡炎和间质纤维组织增生，形成的小结节。从年龄角度看，长期接触煤炭粉尘的年轻工人如果出现此类表现，应高度警惕尘肺的发生，因为随着接触粉尘时间的延长，病情可能会进展。对于女性煤炭工人，由于生理结构等因素，在接触粉尘后，肺部对粉尘的反应可能与男性有一定差异，但CT表现的基本特征是相似的。
不规则形小阴影：也可能在早期出现，表现为肺内的粗细不均、排列紊乱的线条状、网状阴影。这是由于粉尘引起的间质纤维组织增生，导致肺纹理增多、紊乱，进而形成不规则的纤维组织影。在生活方式方面，长期接触粉尘环境的煤炭工人，即使生活中其他方面相对健康，但长期吸入粉尘会不断损伤肺部，使肺部逐渐出现这些CT表现。
2.肺纹理改变
早期肺纹理可增粗、紊乱，这是因为粉尘刺激引起支气管、血管周围的间质反应，导致肺纹理的结构发生改变。CT上可以清晰看到肺纹理比正常情况下增粗，走行不规整。从病史角度，有长期煤炭粉尘接触史的患者，肺纹理改变往往是尘肺早期的重要CT表现之一，需要结合职业史进行综合判断。
二、进展期煤炭工尘肺CT表现
1.大阴影形成
随着病情进展，可出现直径大于1cm的大阴影。大阴影多呈长条形、圆形或不规则形，常见于两肺上叶。其形成是由于肺部长期的粉尘沉积和纤维组织增生，局部纤维组织大量聚集形成。CT上大阴影表现为肺内的高密度影，边界相对清楚，周围可能伴有肺纹理的纠集等改变。对于年龄较大且长期接触煤炭粉尘的患者，大阴影的出现提示病情已经进入较严重阶段。女性患者如果长期接触粉尘，大阴影出现的时间可能与男性有所不同，但基本病理机制是一致的。在生活方式上，长期处于粉尘环境且未采取有效防护措施的患者，大阴影出现的概率会增加。
2.肺结构改变
肺体积改变：可出现肺体积缩小，主要是由于肺部广泛的纤维组织增生，导致肺组织收缩。CT上表现为肺叶体积变小，肺门移位等。从年龄因素考虑，老年患者本身肺组织弹性较差，在发生尘肺进展期时，肺体积缩小可能更为明显。对于有长期煤炭粉尘接触史的老年患者，需要密切观察肺体积的变化情况。
肺气肿表现：在进展期，除了纤维组织增生外，还可能合并肺气肿。CT上表现为肺内局部或弥漫性的低密度区，肺泡腔扩大。这是因为粉尘导致细支气管狭窄，气体排出受阻，引起肺泡过度充气。生活方式中如果患者同时有吸烟等其他不良习惯，可能会加重肺气肿的程度，在CT上表现会更加明显。
3.胸膜改变
胸膜可出现增厚、粘连等改变。CT上表现为胸膜的密度增高，胸廓内缘与肺组织之间的界限不清，或者可见胸膜的带状高密度影。对于长期接触煤炭粉尘的患者，胸膜改变也是常见的CT表现之一，这与粉尘对胸膜的刺激引起的纤维组织增生有关。从性别角度，女性患者胸膜改变的CT表现与男性类似，但在诊断时需要结合整体病情进行综合分析。
三、煤炭工尘肺CT表现的鉴别诊断相关因素
1.与其他尘肺的鉴别
例如与矽肺等其他类型尘肺的CT表现有一定相似性，但也有差异。矽肺的结节通常更致密、分布更均匀等，而煤炭工尘肺的结节和纤维组织改变有其自身特点。在考虑年龄、性别等因素时，不同尘肺在不同人群中的表现可能会有一些细微差别，但主要还是依靠职业史、粉尘接触情况等进行综合鉴别。对于有多种粉尘接触史的患者，需要更仔细地分析CT表现以及相关职业史等信息来明确诊断。
2.与肺部其他疾病的鉴别
如与肺结核鉴别，肺结核也可在肺部出现结节、空洞等表现。但煤炭工尘肺的CT表现有其职业接触的特点，结合患者的职业史、痰菌检查等可以进行鉴别。从年龄方面，老年肺结核患者和老年尘肺患者的CT表现可能会有重叠，需要详细询问病史、进行相关检查来区分。女性患者如果同时患有肺部其他疾病，在鉴别诊断时要全面考虑其性别相关的生理特点对肺部疾病表现的影响。
