肠系膜淋巴结炎是儿童常见腹部急症，主要由病毒或细菌感染引发肠道淋巴组织炎症反应。其典型症状为突发腹痛，超声是首选诊断工具，需与淋巴瘤等鉴别。该病多见于7岁以下儿童，青春期后发病率下降，性别对发病率影响不显著，但女性患儿需关注合并卵巢扭转的可能性。高脂饮食、暴饮暴食及近期上呼吸道感染史可增加发病风险，合并基础疾病的患儿可能表现为慢性病程。治疗上优先采用物理疗法，对明确病毒感染且症状较重者可用抗病毒药物，合并细菌感染证据者可用抗生素，剧烈腹痛患儿可短期使用非甾体类抗炎药。婴幼儿需密切观察精神状态及腹部体征变化，免疫缺陷患儿需警惕机会性感染，慢性病程者应行胃肠镜检查排除器质性疾病。本病预后良好，多数患儿1~2周内可缓解，但需注意复发预防、饮食指导及随访计划，诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学特征，治疗应重视个体化原则，通过规范诊疗流程可降低误诊率，改善预后。
一、肠系膜淋巴结炎的基本定义与病因
肠系膜淋巴结炎是儿童时期常见的腹部急症之一，主要表现为急性腹痛，多因病毒感染或细菌性感染引发肠道淋巴组织炎症反应。其发病机制与儿童免疫系统发育特点密切相关，儿童肠道淋巴组织在病毒感染（如腺病毒、轮状病毒）或细菌感染（如沙门氏菌、链球菌）后，易出现淋巴结增生性炎症。研究显示，约30%~50%的急性腹痛儿童存在肠系膜淋巴结肿大，但并非所有肿大均属病理状态，需结合临床症状综合判断。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：突发腹痛，以脐周或右下腹为主，疼痛性质可为阵发性绞痛或持续性隐痛，部分患儿伴发热、呕吐、腹泻等消化道症状。
2.体征特点：腹部查体可触及局限性压痛，但无反跳痛及肌紧张，与急性阑尾炎的腹膜刺激征存在显著差异。
3.影像学检查：超声是首选诊断工具，表现为肠系膜根部多发低回声结节，直径多在0.5~2.0cm之间，淋巴结皮质增厚但无液化坏死征象。需注意与淋巴瘤、结核性淋巴结炎等鉴别，后者常伴长期低热、体重下降等全身症状。
三、年龄与性别差异的临床意义
1.年龄特征：本病多见于7岁以下儿童，与该年龄段儿童肠道淋巴组织丰富、免疫功能尚未完善相关。青春期后发病率显著下降，可能与淋巴组织生理性退化有关。
2.性别差异：现有研究未证实性别对发病率存在显著影响，但需关注女性患儿合并卵巢扭转等急腹症的可能性，临床鉴别中应常规行妇科超声检查。
四、生活方式与病史的关联性
1.饮食因素：高脂饮食、暴饮暴食可诱发肠道运动功能失调，增加发病风险。建议患儿保持规律饮食，避免生冷刺激性食物。
2.感染病史：近期上呼吸道感染史是重要危险因素，病毒通过血行播散至肠系膜淋巴结引发炎症。对有反复呼吸道感染史的患儿，应加强免疫功能监测。
3.特殊病史：合并先天性免疫缺陷病、炎症性肠病等基础疾病的患儿，其肠系膜淋巴结炎可能表现为慢性病程，需长期随访观察。
五、治疗原则与药物选择
1.非药物治疗：优先采用热敷、腹部按摩等物理疗法缓解症状，建议卧床休息并补充电解质溶液。
2.药物治疗：
抗病毒药物：对明确病毒感染且症状较重者，可选用广谱抗病毒药物。
抗生素：仅对合并细菌感染证据（如血白细胞＞15×10/L、C反应蛋白＞30mg/L）的患儿使用，首选第三代头孢菌素。
3.疼痛管理：对剧烈腹痛患儿，可短期使用非甾体类抗炎药，但需注意消化道出血风险。
六、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿：因无法准确表述疼痛部位，需密切观察精神状态及腹部体征变化，避免误诊为肠套叠等急腹症。
2.免疫缺陷患儿：需警惕机会性感染可能，建议行病原学检测明确致病菌，必要时调整治疗方案。
3.慢性病程者：对病程超过2周的患儿，应行胃肠镜检查排除克罗恩病、结核等器质性疾病，避免延误治疗。
七、预后与长期管理
本病预后良好，多数患儿经规范治疗可在1~2周内缓解。但需注意：
1.复发预防：建议接种轮状病毒疫苗，加强手卫生管理，避免接触感染源。
2.饮食指导：恢复期应循序渐进增加饮食量，避免高纤维食物刺激肠道。
3.随访计划：对反复发作的患儿，建议每3~6个月复查腹部超声，监测淋巴结变化情况。
肠系膜淋巴结炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征综合判断，治疗过程中应重视个体化原则，特别是对特殊人群的差异化处理。通过规范诊疗流程，可有效降低误诊率，改善患儿预后。
