脑血栓是中老年人常见的缺血性脑血管病，发病基于脑动脉粥样硬化等血管病变基础及血流动力学因素，有一般和局灶性神经功能缺损等临床表现，可通过头颅CT、MRI及血管检查诊断，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，急性期有一般、溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗，病情稳定后需尽早康复治疗。
一、定义
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低等条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。这是缺血性脑血管病的一种常见类型，多发生于中老年人。
二、发病机制
1.血管病变基础：脑动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础，动脉粥样硬化使得血管内膜不光滑，容易导致血小板、脂质等成分聚集形成血栓。随着年龄增长，尤其是50岁以上人群，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在这一过程中都可能受到影响，但男性可能相对更易发生，这与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）以及激素水平等因素有关。
2.血流动力学因素：当血压偏低时，脑血流灌注不足，血流缓慢，血液中的有形成分就更容易在血管内膜处沉积形成血栓。例如一些患有低血压疾病的中老年人，或者在夜间睡眠时，由于血压相对较低，更容易发生脑血栓。
三、临床表现
1.一般症状：患者可能出现头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。如果是轻度的脑血栓，这些症状可能较轻且容易被忽视。
2.局灶性神经功能缺损症状：根据血栓形成的部位不同而有所差异。如果是大脑中动脉血栓形成，可能出现对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状；如果是椎-基底动脉血栓形成，可能出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，但发病24-48小时后，梗死区可出现低密度灶，这是诊断脑血栓的重要检查方法之一，尤其适用于早期鉴别脑出血。
头颅MRI：对于早期脑梗死的诊断敏感性高于CT，发病后即可发现梗死灶，能更清晰地显示脑组织的病变情况。
2.血管检查：如脑血管造影等，可以明确脑动脉狭窄或闭塞的部位、程度等情况，有助于制定治疗方案。
五、预防措施
1.生活方式调整
饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。例如每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，增加鱼类、豆类等优质蛋白质的摄入。对于不同年龄和性别的人群，都应遵循这样的饮食原则，尤其是中老年人，更要注意饮食的均衡。
运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，降低血脂，控制体重，对于预防脑血栓有重要作用。不同身体状况的人群运动强度和方式可有所不同，例如身体较为虚弱的中老年人可以选择较为温和的运动方式。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，所以应戒烟限酒。
2.控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合适的范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制得更低）。不同年龄和病情的高血压患者，降压目标可能有所调整，例如老年高血压患者降压不宜过快过低。
糖尿病：严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等。糖尿病患者发生脑血栓的风险较高，良好的血糖控制可以减少微血管和大血管病变的发生。
高脂血症：如果血脂异常，应根据具体情况进行调脂治疗，使血脂水平控制在正常范围内。高脂血症是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
六、治疗原则
1.急性期治疗
一般治疗：包括维持生命体征，如呼吸、血压、体温等的稳定。对于有呼吸困难的患者可能需要吸氧等支持治疗。
溶栓治疗：在发病早期（一般在4.5小时内）如果符合溶栓指征，可以考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，以溶解血栓，恢复脑血流。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要经过专业评估后才能使用。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。
改善脑循环治疗：使用一些药物改善脑血液循环，增加脑血流量。
2.康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，以促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，不同年龄和病情严重程度的患者康复进程和方法可能不同。
