肛瘘手术后存在复发可能，低位单纯性肛瘘复发率约10%，高位复杂性肛瘘可达20%-30%以上，其影响因素包括肛瘘类型、手术操作、患者自身因素，降低复发需精准手术操作及术后护理康复，如术前充分评估、术中仔细操作，儿童患者保持肛周清洁、调整饮食，老年患者控制基础疾病、保持良好生活习惯，所有患者保持大便通畅、避免久坐、观察伤口等。
一、复发的可能性
肛瘘手术后存在一定复发几率，但具体复发率因多种因素而异。一般来说，低位单纯性肛瘘术后复发率相对较低，约在10%左右；而高位复杂性肛瘘术后复发率相对较高，可能达到20%-30%甚至更高。这是因为高位复杂性肛瘘病变范围广，瘘管走行复杂，手术中准确找到所有内口和瘘管并彻底处理难度较大。
二、影响复发的因素
1.肛瘘类型
低位单纯性肛瘘：内口单一，瘘管较直且短，手术相对容易彻底清除病灶，所以复发风险低。例如，通过正确的切开术等手术方式处理后，愈合相对顺利，复发几率小。
高位复杂性肛瘘：内口可能有多个，瘘管迂回曲折，涉及肛管直肠环等重要结构，手术时若不能完整清除所有病变组织，就容易复发。比如，有的高位复杂性肛瘘患者瘘管环绕肛管直肠环，手术中若处理不当，残留部分瘘管组织就会导致复发。
2.手术操作
手术中内口寻找不准确：如果内口没有被完全找到并处理，残留的内口会继续分泌脓性物质，引发感染，从而导致复发。例如，在术前对肛瘘的影像学检查不充分，或者手术中术者经验不足，未能精准定位内口。
瘘管处理不彻底：没有将所有瘘管完整切除，残留的瘘管组织会重新形成感染通道，导致复发。比如，对于复杂的多分支瘘管，手术时遗漏了某一分支瘘管。
3.患者自身因素
年龄：儿童患者肛瘘术后复发相对成人有一定特点。儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿有关，儿童的身体处于生长发育阶段，肛门周围组织修复能力较强，但如果术后护理不当，如大便干结等情况刺激手术部位，也可能增加复发风险。而老年患者身体机能下降，免疫力相对较低，术后伤口愈合相对缓慢，且可能合并有糖尿病等基础疾病，这会影响伤口愈合，增加复发几率。比如，老年糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口感染的风险增高，容易导致肛瘘复发。
生活方式：长期饮酒、吸烟的患者，烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，不利于伤口的血液供应，饮酒可能会加重炎症反应，这些都不利于术后伤口的愈合，从而增加复发风险。例如，长期吸烟的肛瘘术后患者，其手术创面愈合时间可能延长，感染概率增加。另外，长期久坐、便秘的患者，大便干结时排便费力，会对肛门手术部位产生较大压力，容易导致伤口裂开或感染，进而增加复发可能。比如，长期便秘的患者，排便时过度用力，使肛门局部压力增大，影响手术创面愈合。
基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响白细胞的功能，使伤口愈合能力下降，肛瘘术后复发几率较高。例如，糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以上时，伤口感染的发生率明显高于血糖控制良好的患者。还有克罗恩病患者，本身肠道存在慢性炎症性病变，容易累及肛门周围，导致肛瘘反复发生，术后复发风险也较高。
三、降低复发的措施
1.精准手术操作
术前充分评估：通过肛门指诊、肛瘘造影、磁共振成像（MRI）等检查手段，详细了解肛瘘的内口位置、瘘管走行等情况，制定精准的手术方案。例如，MRI检查可以清晰显示肛瘘的复杂结构，有助于术者准确规划手术路径。
手术中仔细操作：准确找到内口并完整切除所有瘘管组织，对于高位复杂性肛瘘，可采用挂线疗法等特殊技术，缓慢切开瘘管，避免损伤肛管直肠环等重要结构，同时保证彻底清除病变。
2.术后护理与康复
对于儿童患者：要注意保持肛周清洁，便后及时清洗肛门，避免粪便残留刺激手术部位。同时，调整儿童的饮食结构，保证摄入足够的膳食纤维，预防便秘，因为儿童便秘会增加肛门局部压力，影响伤口愈合。例如，可让儿童多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。
对于老年患者：积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，使其空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。同时，注意保持良好的生活习惯，适当进行低强度运动，促进血液循环，利于伤口愈合。
所有患者：术后要保持大便通畅，可通过调整饮食结构，必要时使用缓泻剂等方法。避免久坐，定时起身活动。注意观察伤口情况，如发现伤口红肿、渗液等异常情况，及时就医处理。
