肺结核与肺炎在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别方面存在不同。病因上肺结核由结核分枝杆菌引起，肺炎由多种病原体引发；临床表现中肺结核多慢性起病有特定全身和局部症状体征，肺炎起病可急可缓症状体征各有特点；影像学上肺结核表现多样好发部位有特征，肺炎不同病原体表现不同；实验室检查中PPD试验、痰液检查、血常规等在两者有不同意义；诊断需综合多方面，且要相互鉴别。
一、病因方面
肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，可通过空气飞沫传播。不同年龄段、性别人群均可能感染，有结核病家族史者、免疫力低下人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）等感染风险较高，生活贫困、居住拥挤等不良生活方式也会增加患病几率。
肺炎：病因多样，细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒等）、支原体等病原体均可引发。各年龄段都可发病，儿童、老年人、患有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群更易患病，受凉、劳累等可能诱发机体免疫力下降从而引发肺炎。
二、临床表现方面
症状表现
肺结核：多为慢性起病，常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，发热多为午后低热，部分患者有胸痛、呼吸困难等表现，不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，老年人肺结核可能与其他基础疾病症状相混淆。
肺炎：起病可急可缓，细菌性肺炎多起病较急，常有高热、寒战，咳嗽、咳痰，痰液可为脓性，病毒性肺炎起病相对较缓，症状相对较轻，可有发热、咳嗽、咽痛等，支原体肺炎可有发热、咳嗽，多为刺激性干咳，不同年龄段患者症状表现有特点，儿童肺炎可能出现呼吸急促、鼻翼扇动等，老年人肺炎症状可能不典型，易被忽视。
体征表现
肺结核：病变范围较小时可能无明显体征，病变范围较大时可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或有支气管肺泡呼吸音等。
肺炎：肺部可闻及湿啰音，不同病原体感染的肺炎体征有一定差异，细菌性肺炎可出现实变体征等。
三、影像学表现方面
胸部X线或CT检查
肺结核：影像学表现多样，可呈多形态，如浸润性病灶多表现为云雾状、密度较淡的阴影，增殖性病灶为结节状阴影，纤维钙化病灶为高密度、边界清楚的阴影等，病变多好发于上叶尖后段、下叶背段等，可伴有空洞形成，空洞多为薄壁空洞等。不同年龄患者影像学表现可能有一定特点，儿童肺结核影像学可能有独特表现。
肺炎：细菌性肺炎多表现为肺部片状、斑片状浸润阴影，可累及一个或多个肺叶，病毒性肺炎多为间质性炎症改变，表现为肺纹理增多、网格状阴影等，支原体肺炎可表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布等。
四、实验室检查方面
结核菌素试验（PPD试验）
肺结核：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性对活动性肺结核有一定辅助诊断价值，不同年龄人群PPD试验结果的解读需考虑卡介苗接种等因素，儿童PPD试验阳性需结合临床综合判断。
肺炎：PPD试验一般无特异性诊断意义。
痰液检查
肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，若阳性可确诊肺结核，但阳性率较低，痰培养可检出结核分枝杆菌，对明确诊断和药物敏感试验有重要意义。
肺炎：细菌感染的肺炎痰液涂片可见大量中性粒细胞及病原菌，痰培养可明确病原菌及药敏情况，病毒性肺炎痰液检查病毒分离等有相应表现，但相对复杂。
血常规
肺结核：一般血常规无特异性改变，合并细菌感染时可出现白细胞升高、中性粒细胞增多等。
肺炎：细菌感染引起的肺炎常有白细胞计数升高、中性粒细胞百分比增高，病毒性肺炎白细胞计数正常或降低等。
五、诊断与鉴别诊断方面
诊断
肺结核：需结合病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等综合诊断，如有结核接触史、相应临床表现及影像学上典型的结核病灶等，考虑肺结核可能，进一步通过痰菌检查等明确是否为活动性肺结核等。
肺炎：根据病史、症状、体征及影像学、实验室检查等诊断，如起病急、发热、咳嗽、咳痰等表现，结合肺部影像学的炎性病灶等可诊断肺炎，再根据病原体相关检查明确具体病原体。
鉴别诊断：两者需与其他肺部疾病鉴别，如肺结核需与肺癌、肺炎球菌肺炎等鉴别，肺炎需与肺结核、肺癌等鉴别，通过详细的病史询问、全面的检查等进行区分。例如肺结核的影像学特点与肺癌的占位性病变等不同，肺炎的发病急缓、病原体特点等与肺结核有差异。
