肛周脓肿是肛管直肠周围急性化脓性感染形成脓肿，任何年龄均可发病，男性多见。感染因素中肛腺感染常见，其他因素有免疫低下、不良生活方式等。局部有疼痛、红肿等，全身有发热等。通过体格检查、影像学检查诊断，非手术用抗生素、坐浴，手术用切开引流等。需保持肛周清洁、调整饮食、治疗基础疾病、避免久坐久站来预防。
一、定义与基本情况
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。它是常见的肛管直肠疾病，任何年龄均可发病，多见于20-40岁的男性，不同年龄、性别发病可能与各自的生理特点、生活方式等因素有关。比如男性肛门腺发达，分泌旺盛，相对更容易发生肛周感染形成脓肿；儿童肛周脓肿可能与尿布更换不及时、局部卫生差等有关。
二、病因
1.感染因素
肛腺感染：肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及感染，如粪便干结擦伤肛窦，细菌侵入肛腺后，可引起肛腺炎，炎症向肛管直肠周围间隙扩散，因为肛管直肠周围间隙疏松，感染容易蔓延，从而形成脓肿。
其他感染灶蔓延：如肛周皮肤感染、尿道炎、前列腺炎等感染病灶，细菌可蔓延至肛周间隙引发脓肿。
2.其他因素
免疫功能低下：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，容易发生各种感染，包括肛周脓肿，高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
不良生活方式：长期饮酒、食用辛辣刺激性食物等，可导致肛管直肠局部黏膜充血，抵抗力下降，增加肛周脓肿的发病风险；久坐、久站等不良姿势也可能影响肛周血液循环，使局部易发生感染。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：最初为胀痛，随着炎症发展，可变为持续性跳痛。在排便、行走或坐立时疼痛加剧。比如患者行走时因臀部肌肉活动牵扯肛周，疼痛明显；排便时粪便刺激脓肿部位，疼痛也会加重。
红肿：病变部位皮肤红肿，触之有硬结和压痛，病变较大时局部皮肤可出现波动感，这是脓肿形成的表现，提示脓肿成熟，有脓液积聚。
2.全身症状
炎症较重时可出现全身发热、寒战、乏力等表现。儿童患者全身症状可能更为明显，因为儿童机体对感染的反应相对更强烈，可能很快出现高热等全身表现。比如婴儿肛周脓肿可能突发高热，体温可达到39℃甚至更高，同时精神萎靡。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会仔细检查肛周皮肤，观察有无红肿、硬结、波动感等情况。通过指诊可触及肛管直肠内有无压痛性肿块，对于低位肛周脓肿，指诊多可触及硬结及压痛；高位肛周脓肿可能需借助超声等检查辅助诊断。
2.影像学检查
超声检查：可以发现肛周脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值。比如能清晰显示脓肿位于肛管直肠周围的哪个间隙，是低位还是高位脓肿。
MRI检查：对肛周脓肿的诊断准确性更高，能更清楚地显示脓肿的范围，尤其是复杂的多间隙脓肿，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
1.非手术治疗
抗生素治疗：根据病情选用合适的抗生素，可经验性选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等，通过静脉或口服给药，控制感染。但抗生素治疗仅适用于脓肿初期，炎症较轻，尚未形成明显波动感时。
局部坐浴：可用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2-3次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解疼痛。儿童坐浴时要注意控制水温，避免烫伤，且坐浴时间不宜过长。
2.手术治疗
脓肿切开引流术：是治疗肛周脓肿的主要方法。当脓肿形成有明显波动感时，需及时切开引流，排出脓液。手术方式根据脓肿的位置不同而有所差异，低位脓肿可直接切开引流；高位脓肿需采用挂线疗法等，避免损伤肛门括约肌，减少术后肛门失禁的风险。对于儿童患者，手术操作更要精细，尽量减少对肛门功能的影响。
六、预防措施
1.保持肛周清洁：养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗肛周，尤其是排便后，及时清洁肛门，保持局部清洁干燥。儿童要及时更换尿布，保持臀部清洁。
2.调整饮食：均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。因为便秘时粪便干结，排便时容易擦伤肛窦，腹泻时肠道细菌容易侵入肛窦引发感染。
3.积极治疗基础疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，以提高机体免疫力，减少感染的发生风险。
4.避免久坐久站：适当进行体育锻炼，促进肛周血液循环，比如进行提肛运动，每天早晚各进行30次左右提肛运动，可增强肛门括约肌功能，预防肛周疾病。
