慢性支气管炎与急性支气管炎在定义、病因、临床表现、影像学表现、治疗原则及特殊人群特点等方面存在不同。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，有吸烟等多种病因，主要症状为咳嗽、咳痰等，早期X线可无异常，加重期控制感染等治疗，缓解期加强锻炼等；急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，多由病毒等感染或理化因素引起，起病急，有上呼吸道感染等症状，X线大多正常或仅肺纹理增粗，以对症治疗为主。儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自特点及注意事项。
一、定义与病因
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其病因尚不完全清楚，一般认为与多种环境因素及机体自身因素长期相互作用有关。吸烟是重要的发病因素，烟雾中的化学物质如焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；空气污染中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮等也可损伤气道黏膜；此外，感染因素、遗传易感性等也与慢性支气管炎的发生发展有关，多见于中老年人，病程较长。
急性支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症，常见病因是病毒感染，如腺病毒、流感病毒等，也可由细菌感染引起，冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等理化因素可引起气管-支气管黏膜的急性炎症反应，各年龄段均可发病，一般起病较急。
二、临床表现
慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，病情缓慢进展，逐渐出现气短或呼吸困难，早期在劳累时出现，后逐渐加重，严重时在日常活动甚至休息时也会感到气短，可伴有体重下降、食欲减退等全身症状，冬春季病情易加重。
急性支气管炎：通常起病较急，先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，可伴有发热，体温可高达38℃左右，可伴有胸骨后疼痛、喘息等，全身症状一般较轻，如无并发症，可在1-2周内好转，咳嗽和咳痰可延续3-4周才消失。
三、影像学表现
慢性支气管炎：早期X线检查可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显；晚期可出现肺气肿征象，如胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，运动减弱等。胸部CT检查可更清晰地显示支气管壁增厚、黏液阻塞等情况。
急性支气管炎：X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；若合并支气管痉挛，可出现暂时性肺纹理增强及支气管周围炎症表现。
四、治疗原则
慢性支气管炎：急性加重期主要治疗措施为控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰，可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘，可选用氨茶碱、沙丁胺醇等。缓解期主要是加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防感冒，避免接触有害气体和颗粒等。
急性支气管炎：以对症治疗为主，咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰，也可采用雾化吸入协助排痰；发热时可使用解热镇痛药物如对乙酰氨基酚等；有细菌感染证据时可使用抗生素，如明确有细菌感染，如咳黄脓痰、白细胞升高等，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
五、特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童急性支气管炎相对常见，由于儿童呼吸道解剖生理特点，病情变化较快，应密切观察病情，如出现呼吸急促、口唇发绀等要及时就医。儿童使用镇咳祛痰药物时需注意药物的剂型和剂量，避免使用成人剂型的药物，防止过量。儿童慢性支气管炎相对较少见，如有相关症状，要注意与其他儿童呼吸系统疾病鉴别，如支气管哮喘等，且儿童的治疗需更加注重整体情况，加强营养支持等。
老年人：老年人慢性支气管炎发病率较高，由于老年人各器官功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，在使用抗生素等药物时要注意药物的不良反应，密切监测肝肾功能等。老年人急性支气管炎的临床表现可能不典型，如发热不明显，咳嗽咳痰症状可能较轻，容易被忽视，要加强观察，及时诊断和治疗，预防发展为慢性支气管炎或出现其他并发症。
孕妇：孕妇患急性支气管炎时，用药需特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。应尽量采用非药物治疗方法，如多饮水、休息、对症处理等，如必须使用药物，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。慢性支气管炎孕妇在孕期要注意避免接触诱发因素，减少病情发作，保证自身和胎儿的健康。
