十二指肠溃疡手术有胃大部切除术（含毕Ⅰ式、毕Ⅱ式）和迷走神经切断术（含迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术），术前要评估一般情况、做好胃肠道准备，术中要辨认解剖结构、精细操作，术后要监测生命体征、观察恢复及并发症并针对性处理，不同年龄患者术后恢复等有差异。
毕Ⅰ式胃大部切除术：
适用情况：多用于胃溃疡，尤其是低胃酸的胃溃疡。
操作过程：切除胃远端2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分，然后将残胃与十二指肠直接吻合。该术式能够维持胃肠道的正常解剖生理结构，胆汁、胰液反流至胃的机会较少，但要求十二指肠溃疡病变较局限、炎症水肿较轻、瘢痕不重。
毕Ⅱ式胃大部切除术：
适用情况：十二指肠溃疡，特别是溃疡较深、炎症水肿较重、瘢痕粘连较多，行毕Ⅰ式困难的患者。
操作过程：切除远端胃后，将残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。此术式改变了正常的解剖生理关系，胆胰液反流至残胃的机会较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性相对增加，但能切除足够的胃而不至于吻合口张力过大，减少溃疡复发的机会。
迷走神经切断术
迷走神经干切断术：
操作过程：在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，这样会导致胃蠕动减弱，胃排空延迟，需同时行胃引流术（如胃空肠吻合术等）来解决胃排空问题。
选择性迷走神经切断术：
操作过程：切断左、右迷走神经的肝支、腹腔支以及到胃的所有前、后分支，但保留肝支、腹腔支等到肝、胆、胰、小肠的分支，同样需要附加胃引流术。
高选择性迷走神经切断术：
操作过程：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，保留了幽门括约肌的功能，术后胃蠕动和幽门括约肌功能基本正常，无需附加胃引流术，但溃疡复发率相对较高，主要用于治疗十二指肠溃疡。
手术的术前准备
一般情况评估：对于不同年龄的患者，要考虑其生理储备和耐受手术的能力。老年患者可能存在心肺功能减退等情况，需要进行详细的心肺功能检查，如心电图、肺功能测定等，评估能否耐受手术。年轻患者则要关注是否有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，需劝其戒烟酒，以降低手术风险。对于有既往病史的患者，如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）；糖尿病患者需调整血糖水平，使空腹血糖控制在适当范围（一般4.4-7.0mmol/L左右），并维持血糖稳定，减少手术相关并发症的发生。
胃肠道准备：术前禁食、禁水，一般成人术前12小时禁食，4小时禁水，以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。同时，术前可口服肠道抗菌药物（如甲硝唑、庆大霉素等）来减少肠道细菌数量，必要时口服泻药或清洁灌肠来清洁肠道，减少术中污染的可能。
手术中的注意事项
解剖结构辨认：在手术过程中，要准确辨认胃肠道的解剖结构，避免损伤周围重要组织，如胰腺、胆道、脾脏等。特别是在处理十二指肠残端、分离胃周围组织时，要精细操作，防止出血、漏等并发症的发生。对于不同年龄、病史的患者，解剖结构可能存在一定变异，例如有过腹部手术史的患者可能存在粘连，此时更需仔细分离粘连，避免损伤。
手术操作精细度：无论是哪种术式，都要保证手术操作的精细，如胃肠道吻合时要保证吻合口的血供良好，缝合要严密，避免出现吻合口漏等情况。对于迷走神经切断术，要准确切断相关神经分支，同时尽量减少对其他组织的损伤。
术后恢复及注意事项
一般恢复：术后患者需密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于不同年龄的患者，术后的恢复速度有所不同，老年患者可能恢复较慢。术后早期要注意胃肠减压，观察引流液的量、颜色等，一般胃肠功能恢复（如出现肛门排气）后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。
并发症观察及处理：术后要注意观察是否出现吻合口漏、出血、梗阻等并发症。对于出现并发症的患者，要根据具体情况进行相应处理。例如，若出现吻合口漏，要根据漏的程度采取禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染等治疗措施，严重时可能需要再次手术。对于特殊人群，如老年患者术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，鼓励患者早期活动，如在床上翻身、四肢活动等，病情允许时尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复和预防肺部并发症及深静脉血栓形成。年轻患者术后要注意生活方式的调整，避免不良生活习惯的复发，以降低溃疡复发的风险。
