结肠癌手术方式依肿瘤部位等因素综合决定，有右半结肠、横结肠、左半结肠、乙状结肠切除术等；手术前需全面评估身体状况并进行肠道准备；手术中要根治性切除肿瘤并掌握好吻合技术；手术后要注意伤口护理、胃肠功能恢复及观察预防并发症；老年患者要积极控基础病、轻柔操作及加强监护，儿童患者要注重保留肠道功能外形、谨慎肠道准备及特殊护理。
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15-20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。
横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，可加做右半结肠切除，行回肠、降结肠吻合。
左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合。
乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除乙状结肠大部分并将降结肠与直肠吻合等不同手术方式。
手术前的准备
全面评估患者身体状况：包括进行血常规、肝肾功能、心肺功能等各项检查，以明确患者是否能够耐受手术。例如，对于心肺功能较差的患者，可能需要进行进一步的心肺功能改善治疗，如呼吸训练、心脏康复等，确保患者在手术时具有相对较好的身体状态。
肠道准备：一般在手术前3天开始进少渣半流质饮食，手术前1天改为流质饮食。同时，口服肠道抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素等，以减少肠道内的细菌数量，预防术后感染。还需要口服泻药，如聚乙二醇电解质散等，进行肠道清洁，排空肠道内的粪便，一般需要将肠道清洁至粪便呈清水样。
手术中的操作要点
肿瘤的根治性切除：要保证切除范围包括足够的肠管及相应的系膜，切除范围一般要求距离肿瘤边缘10-15cm的肠段，同时要清除区域淋巴结。例如，在右半结肠切除时，要将回肠末段、盲肠、升结肠及横结肠右半部分切除，并清除相应区域的肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁等淋巴结。
吻合技术：在进行肠道吻合时，要确保吻合口血运良好，吻合牢固。一般采用端端吻合或端侧吻合的方式，吻合过程中要注意避免吻合口狭窄，可使用合适的吻合器械，如直线切割吻合器等，提高吻合的质量和效率。
手术后的注意事项
伤口护理：密切观察手术切口的情况，保持切口清洁干燥，防止切口感染。如果发现切口有红肿、渗液等情况，要及时进行处理。
胃肠功能恢复：术后要注意胃肠减压，待胃肠功能恢复、肛门排气后可逐渐恢复饮食。开始时先给予流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。对于老年患者或身体虚弱的患者，胃肠功能恢复可能较慢，需要加强营养支持，必要时可通过静脉补充营养。
并发症的观察与预防：
出血：密切观察患者的生命体征及引流情况，如腹腔引流管是否有较多血性液体引出等。如果发生出血，要根据出血的严重程度采取相应的治疗措施，如保守治疗或再次手术止血。
吻合口瘘：术后要注意观察患者是否有腹痛、发热等症状，一旦怀疑吻合口瘘，要及时进行相关检查，如腹部CT、口服亚甲蓝等。对于轻度的吻合口瘘，可通过禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持等保守治疗；对于严重的吻合口瘘，可能需要再次手术进行处理。
肠梗阻：观察患者是否有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。如果发生肠梗阻，要根据肠梗阻的类型和严重程度进行相应的治疗，如胃肠减压、禁食水、补液等，必要时再次手术。
特殊人群的手术注意事项
老年患者：老年结肠癌患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在手术前要更加积极地控制基础疾病，如将血压控制在相对稳定的范围（一般收缩压控制在150mmHg以下），血糖控制在适当水平（空腹血糖一般控制在7-9mmol/L左右）。手术中要注意操作轻柔，减少对患者心肺功能的影响，术后要加强监护，密切观察病情变化，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
儿童患者：儿童结肠癌相对较少见，但手术治疗原则与成人有一定差异。由于儿童处于生长发育阶段，手术时要更加注重保留肠道的功能和外形，尽量减少对生长发育的影响。在手术前的肠道准备要更加谨慎，避免过度清洁肠道导致电解质紊乱等问题。术后的护理要特别关注儿童的营养支持和心理护理，因为儿童对手术的耐受性和恢复能力与成人不同，需要给予更加细心的照护。
