痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，表现为便血、脱出、肛门不适等，可通过视诊、指诊、肛门镜等检查，非手术和手术治疗，需生活方式调整预防；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口，表现为肛周外口流分泌物等，靠视诊、指诊、探针等检查，需手术治疗，要预防肛周感染来防范。
一、定义与病理特征
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。主要是由于肛周脓肿破溃或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染等特殊原因引起。
二、症状表现
痔疮
内痔：一般无痛，以便血和脱出为主要表现。便血多为排便时滴血或射血，颜色鲜红。初期内痔可自行脱出，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
肛瘘：主要症状是肛周外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。当外口愈合，瘘管内有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战等全身感染症状，脓肿破溃或切开引流后，症状缓解，但易反复发作形成慢性炎症。
三、检查方法
痔疮：通过肛门视诊，医生可直接观察到肛门周围的情况，内痔在排便时或蹲位时可见脱出的痔核。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，但对诊断内痔意义不大。肛门镜检查可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，同时可看到内痔的部位、大小和形态。
肛瘘：肛门视诊可见肛周皮肤上有单个或多个外口，呈乳头状隆起或肉芽组织的隆起，挤压外口可有脓性分泌物排出。直肠指诊时在内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及条索状瘘管。探针检查可用于探测瘘管的走行方向和内口位置，但要避免暴力操作以免造成假道。瘘管造影可显示瘘管的形态和走行。
四、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于初期及无症状的痔。主要包括坐浴，使用温水或药物坐浴可改善局部血液循环，缓解症状；局部用药，如外用痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血的作用；避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，预防便秘和腹泻等。
手术治疗：适用于二、三度内痔、混合痔及症状明显的外痔。手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。对于老年患者或伴有其他严重疾病的痔疮患者，手术需谨慎评估风险，尽量选择对机体影响较小的治疗方式。儿童痔疮相对较少见，治疗上首先考虑非手术治疗，如调整饮食结构等，若需手术应充分考虑儿童的生理特点，选择创伤小的术式。
肛瘘
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。对于小儿肛瘘患者，手术时要特别注意保护肛门括约肌功能，挂线疗法相对较为常用，因为它可以缓慢切开瘘管，对肛门括约肌的损伤较小，有利于保持肛门的正常功能。
五、预防措施
痔疮
生活方式：保持良好的生活习惯，避免长时间久坐或久站，定时改变体位。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，促进血液循环。合理饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，预防便秘和腹泻。养成良好的排便习惯，定时排便，避免排便时久蹲看书、玩手机等。
特殊人群：孕妇是痔疮的高发人群，孕期应适当增加活动，避免长时间卧床，注意饮食调整，预防痔疮发生。分娩后要注意会阴部的清洁卫生，早期进行适当的活动。儿童要养成良好的排便习惯，避免便秘，饮食上注意营养均衡，多吃蔬菜、水果等。
肛瘘
预防肛周感染：及时治疗肛周脓肿是预防肛瘘的关键。一旦发生肛周脓肿，应尽早进行规范的治疗，如切开引流等，防止脓肿破溃后形成肛瘘。注意肛门周围的清洁卫生，便后用温水清洗肛门，保持局部清洁。避免不洁性生活等可能引起肛周感染的行为。对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者等，要积极控制血糖，提高机体免疫力，预防肛周感染的发生。儿童要注意保持肛门周围清洁，避免搔抓肛门，预防肛周感染。
